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Las interrogantes señaladas en el caso clínico que aparecen en este capítulo pueden tener respuesta cuando se está ante estudios de seguimiento que tienen como finalidad la medición del pronóstico. Es quehacer de este tipo de estudios observacionales, el conocimiento de la evolución natural de la enfermedad bajo circunstancias de tratamiento convencional (dado que no hay modificación en su comportamiento por no existir una intervención experimental). En la disciplina de Epidemiología Clínica los estudios que permiten la medición del pronóstico se denominan diseños de cohorte.6
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Caso clínico
Paciente de sexo femenino de 22 años de edad, con antecedente heredofamiliar de relevancia, a saber, madre con artritis reumatoide. Antecedente personal patológico de dos embarazos y dos pérdidas fetales.Es trasladada al servicio de urgencias por un cuadro clínico de 8 h de evolución, caracterizado por estado de semiinconsciencia, afasia global y flacidez muscular en miembros superior e inferior derechos. A la exploración física se aprecia anisocoria, parálisis de nervios trigémino e hipogloso derechos junto con eritema malar, así como hemiplejía derecha. Se hace evidente un estado de deshidratación (++). En ambos miembros inferiores hay presencia de edema (+++). La tensión arterial es 145/90 mmHg, frecuencia cardiaca 110 ×’, frecuencia respiratoria 28 ×’ y temperatura 37.6°C. Se solicita tomografía axial computarizada (TAC) craneal de urgencia, electrocardiograma (ECG), así como biometría hemática (BH), química sanguínea (QS), pruebas de coagulación, punción lumbar para toma y estudio de líquido cefalorraquídeo (LCR) y examen general de orina. En la TAC se reporta una imagen hiperdensa con pérdida en la diferenciación de la materia blanca-gris y borramiento de surcos en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, compatible con un infarto cerebral.1 En el ECG no se revelan datos de arritmia o isquemia miocárdica. En la BH se reportan plaquetas de 90 000 por mm3 y el resto de los parámetros citológicos normales. En la QS aparece un valor sérico de creatinina elevada (4.3 mg/100 ml). Los tiempos de protrombina y trombina son normales y el TTP activado está alargado. Los dímeros d están elevados. El LCR es normal y en el examen general de orina se reporta la presencia de hematuria y proteinuria. El manejo inicial de la paciente se instaura mediante la corrección del estado de deshidratación por administración de solución fisiológica y del estado protrombótico con heparina de bajo peso molecular. Se asegura la adecuada permeabilidad de vía aérea por intubación y ventilación mecánica. Se le inicia prednisona a dosis de 60 mg/día.
Ante la sospecha de un diagnóstico probable de lupus eritematoso generalizado se indica que debe realizarse la determinación de anticuerpos antifosfolípidos, y se informan a títulos elevados: anticuerpos anticardiolipinas para isotipos IgG e IgM, así como anticuerpos anti-b2-glucoproteína-I para isotipos IgG e IgM, así como prueba VDRL positiva y células LE positivas. Otros anticuerpos reportados como positivos fueron ...