Capítulo 20: Dientamebiasis

Introducción

Dientamoeba fragilis fue descubierta en 1918 pero, recientemente, en los últimos 20 años se determinaron su patogenicidad y taxonomía.^2,3

Concepto

Parasitación del intestino grueso del humano por D. fragilis, que origina habitualmente diarrea.

Clasificación

Reino: Animalia

Phylum: Parabasalia

Clase: Trichomonadea

Orden: Trichomonadida

Familia: Monocercomonadidae

Género: Dientamoeba

Especie: fragilis

Biología

Existe sólo bajo la forma de trofozoíto (figura 20-1); éste mide 3-12 μm, tiene un ectoplasma y un endoplasma, numerosas vacuolas alimentarias y por lo general presenta dos núcleos cuya cromatina está formada por cuatro a seis gránulos en forma de cruz o círculo. La membrana nuclear carece de cromatina periférica.

Su hábitat es el intestino grueso; no se conoce su ciclo de transmisión. Se ha sugerido que el parásito puede ser transportado por larvas o huevos de nematodos, especialmente Enterobius vermicularis. ²

Patogenia

En la actualidad se reconoce el papel patógeno de D. fragilis, ya que es capaz de originar inflamación e hipersecreción de la mucosa colónica sin invadirla. Hasta la fecha se han descrito dos genotipos. No se sabe si existen diferencias entre ellos.

Clínica

Hay portadores sanos, pero habitualmente las personas parasitadas presentan diarrea aguda o crónica, con fluctuaciones temporales. Pueden existir periodos normales.^5,9,10 La sintomatología es muy similar a la del colon irritable. Ocasionalmente los pacientes pueden presentar anorexia y flatulencias.^3,6,8

El diagnóstico se efectúa mediante examen parasitológico seriado de heces, tomado día por medio en muestras frescas o fijadas con alcohol polivinílico (PVA), o formol o fenol-alcohol formaldehído (PAF). En muestras permanentes teñidas con tinción tricrómica, hematoxilina férrica o Giemsa, se observan bien los trofozoítos. La detección del DNA del parásito mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) cualitativa y cuantitativa (PCR absoluto), tiene una especificidad de 100% y alta sensibilidad.^7,12

Tratamiento

Se utilizan paromomicina, hidroxiquinolina, tetraciclina y derivados del metronidazol (ver capítulo 94).^1,11

Epidemiología

Se le ha encontrado en casi todo el mundo. Es más prevalente en adultos que en niños. En pacientes con diarrea se le ha encontrado entre 4.5 y 6.3% de los casos. No se conoce su prevalencia en la población aparentemente sana, ya que su diagnóstico no se realiza mediante el examen rutinario de heces para pesquisa de parásitos.⁸

Se le ha hallado en cerdos y otros animales. La importancia de ellos como reservorio no se conoce. La dientamebiasis podría ser ...