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Después de revisar este capítulo, el lector será capaz de:
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Describir la estructura y la función del sistema de conducción del corazón y comparar los potenciales de acción en cada una de sus partes.
Describir la forma en que se registra el electrocardiograma (ECG), las ondas de éste y la relación del mismo con el eje eléctrico del corazón.
Nombrar las arritmias cardiacas frecuentes y describir el proceso que las origina.
Listar las principales manifestaciones electrocardiográficas tempranas y tardías del infarto al miocardio y explicar los cambios tempranos, desde el punto de vista de los cambios iónicos que los ocasionan.
Describir los cambios electrocardiográficos y los de la función cardiaca originados por las alteraciones en la composición iónica de los líquidos corporales.
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En situaciones normales, las partes del corazón laten en una secuencia ordenada: la contracción de las aurículas (sístole auricular) va seguida de la contracción de los ventrículos (sístole ventricular) y, durante la diástole, las cuatro cavidades se relajan. El latido cardiaco se origina en un sistema de conducción cardiaca especializado y se extiende por este sistema a todas las partes del miocardio. Las estructuras que conforman el sistema de conducción son el nódulo sinoauricular (nódulo SA); las vías auriculares internodales; el nódulo auriculoventricular (nódulo AV); el haz de His y sus ramas, y el sistema de Purkinje. Las diversas partes del sistema de conducción y, en condiciones anormales, las partes del miocardio, son capaces de emitir una descarga espontánea. Sin embargo, el nódulo sinoauricular descarga con más rapidez, propagándose su despolarización hacia las otras regiones antes que éstas emitan descargas espontáneas. Por tanto, dicho nódulo es el marcapasos cardiaco normal, su frecuencia de activación determina aquella con la que late el corazón. Los impulsos generados en el nódulo sinoauricular pasan por las vías auriculares hasta el nódulo auriculoventricular; a través de este último, aquéllos van al haz de His y, por las ramas de éste, mediante el sistema de Purkinje, hacia el músculo ventricular. Cada uno de los tipos celulares del corazón posee un perfil peculiar de descarga eléctrica y la suma de todas las descargas se registra en la forma del electrocardiograma (ECG).
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ORIGEN Y PROPAGACIÓN DE LA EXCITACIÓN CARDIACA
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CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
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En el corazón humano, el nódulo sinoauricular está situado en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha. El nódulo auriculoventricular se halla en la porción posterior derecha del tabique interauricular (fig. 29-1). Se han identificado tres haces de fibras auriculares que contienen fibras de tipo Purkinje y que conectan el nódulo sinoauricular con el auriculoventricular: el anterior, el medio (fascículo de Wenckebach) y el posterior (fascículo de Thorel). El haz de Bachmann a veces se utiliza para identificar una rama del fascículo internodal anterior que conecta ...