Capítulo 8: Anestesia quirúrgica

Introducción

El término anestesia fue acuñado por el Dr. Wendell Holmes el 21 de noviembre de 1846 al unir las raíces griegas an, que significa sin, y estesia, sensibilidad. Desde entonces, el concepto se relaciona con la técnica empleada para evitar el dolor durante las intervenciones quirúrgicas, aunque etimológicamente el bloqueo del dolor se ajusta al término analgesia, an, sin, algia, dolor.

Actualizando el término, anestesia puede definirse como “la pérdida reversible de la sensibilidad, mediante el empleo de agentes químicos, con fines de terapéutica quirúrgica”. De acuerdo con la extensión de la anestesia, se divide en:

1. General, cuando su efecto se ejerce a nivel del sistema nervioso central, que se asocia a pérdida reversible de la conciencia y es extensiva a todo el cuerpo.

2. Regional, cuando el bloqueo es a nivel de troncos nerviosos y ocasiona pérdida de la sensibilidad en una región anatómica.

3. Local, cuando por depósito de los agentes anestésicos en un sitio o área determinada se bloquean las fibras nerviosas terminales.

Anestesia general

Implica la abolición de toda sensación de tacto, postura (sensibilidad propioceptiva), temperatura y dolor, y es el término normalmente reservado para estados en los cuales el paciente se encuentra inconsciente, de manera temporal, por la administración de sustancias químicas, sea por vía intravenosa, intramuscular, inhalatoria o por una combinación de éstas.

Lograr los objetivos de la anestesia clínica con una sola sustancia requiere una dosis elevada que pone en peligro la vida del enfermo, por lo cual conviene asociar dos, tres o más medicamentos en dosis seguras, a fin de sumar sus efectos farmacológicos y disminuir así los efectos tóxicos por emplearse en pequeñas dosis. El uso combinado de anestésicos generales con narcóticos, anticolinérgicos, analgésicos potentes y relajantes del músculo estriado permite lograr estos objetivos, con mayores márgenes de seguridad.

Los objetivos farmacológicos de la anestesia clínica son:

• Analgesia

• Narcosis

• Abolición de los reflejos del sistema nervioso autónomo

• Relajación muscular

Fases de la anestesia

Inducción. Precipitación súbita al estado de anestesia al administrar al enfermo un fármaco por vía intravenosa.

Conducción. Mantener el estado de anestesia ya sea por vía inhalatoria, parenteral o combinada.

Características del anestésico ideal

• Latencia breve

• Baja toxicidad

• Reversibilidad (que se pueda revertir su efecto)

• Amplio margen de seguridad

• Fácil administración

• Sin efectos residuales

• Versatilidad (que sea combinable con otros fármacos)

• Económico

• No inflamable

• No irritante

• De fácil eliminación

Clasificación de las técnicas de la anestesia general:

• Inhalatoria

• Endovenosa

• Intramuscular

• Balanceada (inhalatoria y parenteral)

Agentes anestésicos

Anestésicos por inhalación

Hay dos grupos, los que existen como gases a ...