Capítulo 1: Enfermedades cardiovasculares

Síndrome coronario agudo

• Fundamentos del diagnóstico

  • Se clasifica como infarto del miocardio (MI) con elevación del segmento ST (onda Q), MI con elevación de un segmento diferente de ST (onda no Q) o angina inestable.

  • Dolor torácico prolongado (>30 minutos), relacionado con disnea, náusea, dolor en el brazo izquierdo o la nuca y diaforesis; puede presentarse en ausencia de dolor en diabéticos.

  • S₄ común; S₃, en ocasiones insuficiencia mitral.

  • Choque cardiogénico, las arritmias ventriculares pueden complicarlo.

  • Dolor torácico que no cede puede significar un peligro presente al miocardio.

• Diagnóstico diferencial

  • Angina estable; disección aórtica; embolia pulmonar.

  • Síndrome de Tietze (costocondritis).

  • Radiculopatía cervical o torácica, incluido zóster preexantemático.

  • Espasmo o reflujo esofágico; colecistitis.

  • Pericarditis; miocarditis; cardiomiopatía de Takotsubo (inducida por estrés).

  • Neumonía neumocócica; neumotórax.

• Tratamiento

  • Monitoreo, oxígeno, ácido acetilsalicílico, betabloqueadores orales y heparina si no está contraindicada; considerar clopidogrel.

  • Reperfusión por medio de trombólisis de forma temprana o intervención coronaria percutánea (PCI) en pacientes seleccionados, ya sea con elevación del segmento ST o nuevo hemibloqueo ventricular izquierdo en el electrocardiograma (ECG).

  • Considerar los inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa en MI con elevación del segmento ST en pacientes que se someten a PCI.

  • Nitroglicerina y morfina para dolor isquémico recurrente; también son útiles para aliviar congestión pulmonar, disminuir el tono simpático y reducir la presión arterial.

  • Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE), los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II y los bloqueadores de la aldosterona, como la eplerenona, mejoran la remodelación ventricular después de infartos.

• Perla

  Proceda de forma rápida con reperfusión en el MI con elevación del segmento ST ya que el tiempo lo es todo.

Referencia

Pericarditis aguda

• Fundamentos del diagnóstico

  • Inflamación del pericardio debida a infección viral, fármacos, infarto del miocardio reciente, síndromes autoinmunes, insuficiencia renal, cirugía cardiaca, traumatismo o neoplasma.

  • Algunos síntomas comunes incluyen dolor torácico pleurítico que irradia al hombro (borde del trapecio) y disnea; el dolor mejora al sentarse y con la espiración.

  • La exploración puede revelar fiebre, taquicardia y frote pericárdico intermitente; en cualquier paciente puede presentarse tamponade cardiaco.

  • La electrocardiografía suele mostrar depresión del intervalo PR, elevación cóncava difusa del segmento ST, seguida por inversión de la onda T; no se observan cambios recíprocos.

  • La ecocardiografía puede revelar derrame pericárdico.

• Diagnóstico diferencial

  • Infarto agudo del miocardio.

  • Disección aórtica.

  • Embolismo pulmonar.

  • Neumotórax.

  • Neumonía.

  • Colecistitis y pancreatitis.

• Tratamiento

  • Ácido acetilsalicílico o agentes antiinflamatorios no esteroideos, como ibuprofeno o indometacina para aliviar síntomas; se ha demostrado que la colchicina reduce la recurrencia; en pocas ocasiones, esteroides para casos recurrentes.

  • Hospitalización para pacientes con síntomas que sugieren derrames significativos, tamponade cardiaco, biomarcadores elevados o traumatismo o cirugía recientes.

• Perla

  Los pacientes con pericarditis suelen presentar dolor torácico que empeora al decúbito dorsal.