Capítulo 3: Enfermedades digestivas

Acalasia

• Fundamentos del diagnóstico

  • Disfagia progresiva para líquidos y sólidos, odinofagia y regurgitación de alimentos no ingeridos.

  • La esofagografía muestra un esófago superior dilatado con una unión cardioesofágica estrechada (esófago de “pico de ave”); las radiografías pueden revelar un nivel hidroaéreo retrocardiaco.

  • Falta de peristalsis primaria en la manometría o cinerradiografía, presión elevada del esfínter esofágico inferior en reposo, y relajación incompleta del mismo con la deglución.

• Diagnóstico diferencial

  • Espasmo esofágico difuso.

  • Ausencia de peristalsis.

  • Estenosis esofágica inferior benigna.

  • Tumores esofágicos o mediastinales (mayor riesgo de carcinoma esofágico con la acalasia).

  • Esclerodermia del esófago.

• Tratamiento

  • Nifedipino, 10 a 20 mg sublinguales, o nitratos 30 minutos antes de los alimentos.

  • Inyección endoscópica de toxina botulínica en pacientes que no son buenos candidatos quirúrgicos.

  • Dilatación esofágica neumática.

  • Miotomía extramucosa quirúrgica (esofagocardiomiotomía) en casos refractarios.

  • Considérese la endoscopia periódica para la vigilancia del carcinoma esofágico 15 años después.

• Perla

  Una de las razones por las que las radiografías laterales son útiles, es que muestran la probable ubicación esofágica del nivel hidroaéreo.

Referencia

Seudoobstrucción colónica aguda (síndrome de Ogilvie)

• Fundamentos del diagnóstico

  • Con frecuencia se observa en pacientes de edad avanzada hospitalizados.

  • Relacionada con antecedentes de traumatismo, fracturas, cardiopatía, infección o uso de opiáceos, antidepresivos y anticolinérgicos.

  • Suele detectarse como un abdomen timpánico, distendido, con radiografías abdominales que revelan una dilatación colónica gruesa (por lo general del lado derecho, con un ciego >10 cm), niveles hidroaéreos escasos, transición gradual a intestino colapsado con aire y heces presentes en el recto.

  • Puede parecer una obstrucción real, y se debe evaluar la obstrucción con estudios radiológicos utilizando una enema de diatrizoato.

  • Fiebres, sensibilidad abdominal marcada, puede haber leucocitosis y acidosis en casos avanzados con perforación inminente.

• Diagnóstico diferencial

  • Obstrucción mecánica.

  • Megacolon tóxico (es decir, Clostridium difficile).

  • Seudoobstrucción intestinal crónica.

• Tratamiento

  • Cese de la ingesta oral, succión nasogástrica y rectal, líquidos intravenosos.

  • Corrección de anormalidades electrolíticas (Ca²⁺, Mg²⁺, K⁺, PO₄).

  • Descontinuar los medicamentos causales y tratar las infecciones subyacentes.

  • El hecho de golpear las enemas de agua y recolocar al paciente puede ser benéfico.

  • La neostigmina (2 mg intravenosos), en pacientes que no responden al tratamiento conservador, puede ser muy efectiva para la descompresión. El principal efecto secundario es la bradicardia.

  • Descompresión colonoscópica para pacientes que no responden a la neostigmina o en quienes está contraindicado el tratamiento con neostigmina.

  • Consulta quirúrgica para pacientes con signos peritoneales o perforación inminente.

• Perla

  Debe estarse alerta si el diámetro del ciego es >12 cm o si ha habido una dilatación colónica durante >6 días; se puede derivar una perforación.

Referencia