Capítulo 7: Trastornos endocrinos

Acromegalia

• Fundamentos del diagnóstico

  • Crecimiento excesivo de manos (aumento en el tamaño de guantes), pies (incremento de la talla del calzado), mandíbula (protrusión), cara y lengua; rasgos faciales gruesos, voz profunda.

  • Dolor de cabeza, defectos en campos visuales, amenorrea, disminución de la libido, sudoración excesiva.

  • Hiperglucemia, hipogonadismo hipogonadotrópico.

  • Elevación en suero del factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1.

  • Los niveles de la hormona de crecimiento no se suprimen con una carga oral de glucosa.

  • Silla turca alargada, cráneo engrosado; la resonancia magnética demuestra un tumor en la hipófisis en la mayoría de los casos.

• Diagnóstico diferencial

  • Estirón fisiológico.

  • Rasgos familiares gruesos.

  • Mixedema.

• Tratamiento

  • La resección transesfenoidal del adenoma es exitosa en muchos pacientes, la terapia medicamentosa es necesaria para aquellos con enfermedad residual.

  • La mayoría de los pacientes responden al tratamiento con análogos de la somatostatina (p. ej., octreótido o lanreotide) o antagonistas del receptor de hormona de crecimiento (p. ej., pegvisomant).

  • Puede ser necesaria la irradiación hipofisaria si los pacientes no se curan por medios quirúrgicos o terapia medicamentosa.

  • Reemplazo hormonal para panhipopituitarismo residual.

• Perla

  La única biopsia invasiva en medicina puede hacer el diagnóstico; la “biopsia de cartera” podría revelar una fotografía antigua del paciente en su licencia de conducir.

Referencia

Hipotiroidismo adulto y mixedema

• Fundamentos del diagnóstico

  • Fatiga, intolerancia al frío, constipación, calambres musculares, ganancia de peso, depresión, alteración del estado mental, irregularidades menstruales.

  • Hipotermia, bradicardia, piel seca con tono amarillento (carotenemia); edema sin fóvea, macroglosia, relajación retardada de los reflejos tendinosos profundos.

  • Tiroxina (FT₄) baja en suero; hormona estimulante de la tiroides (TSH) elevada en hipotiroidismo primario; anemia, hipercolesterolemia.

  • Coma mixedematoso puede ser asociado con obnubilación, hipotermia profunda, hipoventilación, hipotensión, bradicardia profunda, derrames pleural y pericárdico.

  • Asociado con otras endocrinopatías autoinmunes.

• Diagnóstico diferencial

  • Síndrome de fatiga crónica.

  • Insuficiencia cardiaca congestiva.

  • Amiloidosis primaria.

  • Depresión.

  • Exposición a hipotermia.

  • Enfermedad de Parkinson.

• Tratamiento

  • Sustitución con levotiroxina, comenzando con dosis bajas e incrementando gradualmente hasta el eutiroidismo.

  • Tratar el coma mixedematoso con levotiroxina intravenosa; si se sospecha que existe insuficiencia suprarrenal, añadir hidrocortisona intravenosa.

• Perla

  El mixedema enmascara la comúnmente asociada enfermedad de Addison; añádanse esteroides a las hormonas tiroideas hasta que se excluya la insuficiencia suprarrenal cortical.

Referencia

Diabetes insípida

• Fundamentos del diagnóstico

  • Poliuria con volúmenes de 2 a 20 L/día, nicturia, polidipsia, sed excesiva.

  • Osmolalidad sérica > osmolalidad urinaria.

  • Baja gravedad específica en orina con pérdida inapropiada de líquidos.

  • Incapacidad para concentrar orina con restricción de líquidos, resultando en hipernatremia.

  • Diabetes ...