Capítulo 8: Enfermedades infecciosas

INFECCIONES BACTERIANAS

Actinomicosis

• Fundamentos del diagnóstico

  • Debido a bacilos anaerobios grampositivos (especies de Actinomyces) parte de la flora normal de la boca; se hace patogénico cuando se introduce en tejidos traumatizados.

  • Lesión supurativa crónica de la piel (60% cervicofaciales) con formación de fístula; se ve en abscesos torácicos o abdominales; enfermedad pélvica asociada con dispositivos intrauterinos.

  • Elevación de la tasa de sedimentación; anemia, trombocitosis.

  • Aislamiento de especies de Actinomyces en cultivo anaeróbico de gránulos de azufre en pus.

  • Los gránulos de azufre muestran ramificaciones, filamentos grampositivos en el frotis.

• Diagnóstico diferencial

  • Cáncer de pulmón.

  • Otras causas de adenitis cervical.

  • Escrófula.

  • Nocardiosis.

  • Enfermedad de Crohn.

  • Enfermedad pélvica inflamatoria por otra causa.

• Tratamiento

  • Penicilina por tiempo prolongado.

  • El drenaje quirúrgico es necesario en casos seleccionados.

• Perla

  Una higiene dental pobre en el escenario clínico descrito antes sugiere el diagnóstico.

Referencia

Ántrax (Bacillus anthracis)

• Fundamentos del diagnóstico

  • Antecedentes de exposición industrial o agrícola (granjeros, veterinarios, curtidores o trabajadores de la lana); un agente potencial en la guerra biológica y el bioterrorismo.

  • Úlcera necrótica persistente en la superficie expuesta.

  • Adenopatía regional, fiebre, malestar, dolor de cabeza, náusea y vómitos.

  • La inhalación de esporas causa mediastinitis hemorrágica cuando las esporas son ingeridas por los macrófagos alveolares y son transportadas a los linfonodos mediastinales.

  • La diseminación hematológica con toxicidad profunda y colapso cardiovascular puede complicar tanto la forma cutánea como la pulmonar.

  • La confirmación del diagnóstico se hace por cultivo o mediante pruebas con anticuerpos fluorescentes específicos, pero el cuadro clínico es altamente sugestivo.

• Diagnóstico diferencial

  • Lesiones cutáneas: infección estafilocócica o estreptocócica.

  • Enfermedad pulmonar: tuberculosis, sarcoidosis, linfoma con adenopatía mediastinal, peste, tularemia.

• Tratamiento

  • La terapia de profilaxis posexposición es doxiciclina oral o ciprofloxacino oral.

  • La terapia óptima para la enfermedad confirmada debida a una cepa susceptible es con ciprofloxacino oral o intravenoso o doxiciclina oral.

  • La tasa de mortalidad es elevada a pesar de la terapéutica apropiada, especialmente en la enfermedad pulmonar.

• Perla

  Un reciente considerable interés en el ántrax ha surgido por su potencial uso en una guerra biológica.

Referencia

Disentería bacilar (shigelosis)

• Fundamentos del diagnóstico

  • Fiebre, malestar, toxicidad, diarrea (típicamente sanguinolenta), cólicos, dolor abdominal.

  • Leucocitos fecales positivos; aislamiento del microorganismo en heces; en pacientes inmunosuprimidos, el hemocultivo a menudo es positivo.

• Diagnóstico diferencial

  • Infección por Campylobacter y Salmonella.

  • Amebiasis.

  • Colitis ulcerativa.

  • Gastroenteritis viral.

  • Intoxicación alimentaria.

• Tratamiento

  • Medidas de soporte.

  • La determinación de antibióticos se basa en la sensibilidad de las especies locales de Shigella; trimetoprim-sulfametoxazol y ciprofloxacino son los fármacos usuales de elección, a pesar de que la ...