Capítulo 9: Enfermedades oncológicas

Tumores malignos del tracto biliar

• Fundamentos del diagnóstico

  • Factores predisponentes incluyen quistes del colédoco, colangitis esclerosante primaria, colitis ulcerativa con colangitis esclerosante, infección por Clonorchis sinensis.

  • Ictericia, prurito, anorexia, dolor en hipocondrio derecho.

  • Hepatomegalia, ascitis, sensibilidad en hipocondrio derecho.

  • Conductos biliares intrahepáticos dilatados por ultrasonido y tomografía.

  • Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) característica; la biopsia de tejido es diagnóstica.

  • Hiperbilirrubinemia (conjugada), marcada elevación de la fosfatasa alcalina y el colesterol.

• Diagnóstico diferencial

  • Coledocolitiasis.

  • Colestasis inducida por fármacos.

  • Cirrosis.

  • Hepatitis crónica.

  • Tumor hepático metastásico.

  • Carcinoma pancreático o ampular.

  • Constricción biliar.

• Tratamiento

  • Cirugía paliativa para derivación de flujo biliar.

  • En pacientes selectos, derivación con stent (también se le puede llamar prótesis, pero es más común el término stent) del flujo biliar.

  • La pancreatoduodenectomía para tumores resecables distales es curativa en la minoría de casos.

  • Quimiorradiación o quimioterapia sola se da en la enfermedad local avanzada irresecable, y la quimioterapia paliativa puede proveer beneficio en la supervivencia en enfermedad metastásica.

• Perla

  La colangitis esclerosante, y por tanto, el riesgo de colangiocarcinoma, no disminuye después de la colecistectomía en la comúnmente asociada colitis ulcerativa.

Referencia

Cáncer de vejiga (carcinoma de células transicionales)

• Fundamentos del diagnóstico

  • Más común en varones mayores de 40 años; los factores predisponentes incluyen tabaquismo, consumo de alcohol, exposición ocupacional a aminas aromáticas, anilinas o terapia previa con ciclofosfamida; en Medio Oriente y Egipto, la infección crónica con Schistosoma haematobium puede llevar a carcinomas de células escamosas en la vejiga.

  • La presentación más común es hematuria microscópica o macroscópica sin ningún otro síntoma.

  • Dolor suprapúbico, urgencia y frecuencia cuando hay presencia de infección concurrente.

  • Uremia ocasional si ambos orificios ureterovesicales están obstruidos.

  • Tumor visible en la cistoscopia.

• Diagnóstico diferencial

  • Otros tumores del tracto urinario.

  • Cistitis aguda.

  • Tuberculosis renal.

  • Cálculos urinarios.

  • Glomerulonefritis o nefritis intersticial.

• Tratamiento

  • Resección endoscópica transuretral para tumores superficiales mucosos o submucosos; la quimioterapia intravesical reduce la probabilidad de recurrencia.

  • En tumores invasivos de músculo, cistectomía radical estándar con incremento en el uso de quimioterapia neoadyuvante basada en cisplatino; se pueden hacer aproximaciones que salven la vejiga en casos selectos o en pacientes que no pueden tener cirugía.

  • Generalmente se ofrece quimioterapia adyuvante o radiación en pacientes con resección completa a aquellos pacientes con alto riesgo de recurrencia, a pesar que hay datos controversiales con respecto al beneficio clínico.

  • La quimioterapia combinada basada en cisplatino para enfermedad metastásica tiene una alta tasa de respuesta y puede ser curativa en un pequeño número de pacientes.

• Perla

  Recuérdese el sarcoma de Kaposi en la vejiga en pacientes con sida con un catéter urinario y franca hematuria; la forma cutánea no se ...