Capítulo 11: Trastornos genitourinarios y renales

TRASTORNOS GENITOURINARIOS

Prostatitis bacteriana

• Fundamentos del diagnóstico

  • Prostatitis bacteriana aguda: fiebre, disuria, tenesmo vesical, polaquiuria, dolor perineal o suprapúbico; sensibilidad a la palpación en próstata; leucocitosis, piuria, bacteriuria, hematuria; con más frecuencia, provocada por Escherichia coli, también Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Proteus, Pseudomonas, Enterococcus.

  • El tacto rectal es esencial; evítese el masaje prostático vigoroso.

  • Prostatitis crónica: por lo general, en varones de edad avanzada, puede ser asintomática; en algunos, tenesmo vesical y polaquiuria, disuria, dolor perineal o suprapúbico; próstata esponjosa, sin dolor a la palpación.

  • Las secreciones prostáticas expresadas demuestran una mayor cantidad de leucocitos; el cultivo suele ser estéril.

• Diagnóstico diferencial

  • Uretritis; cistitis; prostatodinia.

  • Epididimitis; absceso perirrectal; prostatitis no bacteriana.

• Tratamiento

  • La tinción de Gram urinaria guía el tratamiento inicial; si no hay una disponible, entonces debe tratarse como se describe más adelante, pero los resultados del urocultivo deben modificar el tratamiento inicial.

  • Para la prostatitis bacteriana en varones menores de 35 años u homosexuales, trátese la infección por N. gonorrhoeae y C. trachomatis.

  • En el caso de prostatitis bacteriana aguda en varones menores de 35 años u homosexuales, trátese la infección por enterobacterias con antibióticos sistémicos.

  • Para la prostatitis bacteriana crónica, trátese la infección por enterobacterias con antibióticos orales.

  • Trátense los síntomas con baños calientes con sales, NSAID, suavizantes de heces.

• Perla

  El trimetoprim logra uno de los niveles intraprostáticos más altos de todos los antibióticos; combinado con sulfametoxazol, es el fármaco a elegir.

Referencia

Hiperplasia prostática benigna

• Fundamentos del diagnóstico

  • Disuria inicial, chorro intermitente, esfuerzo para iniciar la micción, fuerza y calibre reducido del chorro urinario, nicturia, polaquiuria y tenesmo vesical.

  • Próstata agrandada a la palpación.

  • Se deben obtener análisis de orina y creatinina sérica.

  • Volumen residual posvaciado alto, determinado mediante ultrasonografía o urografía excretoria; no siempre es pronóstico del resultado.

  • Puede complicarse por retención urinaria aguda o azoemia después de una obstrucción prolongada.

• Diagnóstico diferencial

  • Estenosis uretral.

  • Cálculo vesical.

  • Vejiga neurogénica.

  • Contractura del cuello de la vejiga.

  • Carcinoma vesical o prostático.

  • Infección de las vías urinarias.

  • Prostatitis.

• Tratamiento

  • Trátese la infección relacionada, si la hay; por lo general, es mejor la combinación trimetoprim-sulfametoxazol.

  • Redúzcase, hasta donde sea posible, la ingesta de líquidos por la noche.

  • Bloqueadores α₁ para el alivio de síntomas; inhibidores de la 5-α-reductasa (p. ej., finasterida) en pacientes con agrandamiento prostático marcado.

  • Empleo de instrumentos de puntaje de síntomas para seguir el éxito del tratamiento.

  • Resección transuretral para síntomas intolerables, retención urinaria refractaria, hematuria gruesa recurrente e insuficiencia renal progresiva con obstrucción demostrada.

• Perla

  En la retención urinaria aguda en varones mayores, pregúntese sobre infecciones recientes de las vías respiratorias superiores; pueden deberse a remedios sin receta con propiedades anticolinérgicas, y el hecho de suspenderlos puede proteger ...