Capítulo 12: Enfermedades neurológicas

Malformaciones arteriovenosas

• Fundamentos del diagnóstico

  • Malformaciones vasculares congénitas que consisten en comunicaciones arteriovenosas sin intervención de capilares.

  • Pacientes que suelen ser menores de 30 años y normotensos.

  • Las malformaciones arteriovenosas (AVM) sin rotura se presentan de manera incidental o con cefalea o convulsiones; las AVM rotas se presentan con cefalea, convulsiones, hemiparesia o coma.

  • También pueden presentarse como mielopatía transversa (malformación arteriovenosa de la médula espinal).

  • La CT sin medio de contraste del cerebro muestra sangre en casos de rotura; la CT o MRI con medio de contraste muestran la red compleja formada por los vasos sanguíneos; la angiografía es diagnóstica de modo característico.

• Diagnóstico diferencial

  • Fístulas arteriovenosas durales.

  • Malformación cavernosa.

  • Hemorragia intracerebral hipertensiva.

  • Aneurisma intracraneal roto.

  • Tumor intracraneal.

  • Absceso cerebral.

• Tratamiento

  • Las AVM rotas tienen un riesgo alto de volver a romperse y suelen extirparse; el tratamiento de los pacientes con AVM sin rotura depende de los síntomas y el riesgo neurológico de cirugía.

  • Embolización endovascular en ciertas malformaciones.

  • Radiocirugía para malformaciones pequeñas.

  • Una prueba clínica está comparando la cirugía con la espera bajo observación para las AVM sin rotura (el nombre del estudio es “ARUBA”).

• Perla

  Es la causa más común de hemorragia intracraneal entre los 15 y 30 años de edad.

Referencia

Parálisis de Bell (paresia facial idiopática)

• Fundamentos del diagnóstico

  • Una paresia facial idiopática.

  • Aparición abrupta de debilidad hemifacial que incluye la frente, dificultad para cerrar los ojos; el dolor ipsolateral en oído puede preceder o acompañar a la debilidad.

  • La exploración muestra parálisis unilateral periférica del séptimo nervio; pueden presentarse pérdida del sentido del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua, irritación en ojos por disminución del lagrimeo e hiperacusia; ausencia de otros signos neurológicos.

• Diagnóstico diferencial

  • Accidente cerebrovascular de distribución carotídea.

  • Lesión de masa intracraneal.

  • Meningitis basilar, sobre todo la relacionada con sarcoidosis.

  • Enfermedad de Lyme.

  • Primera de las neuropatías craneales múltiples.

  • Síndrome de Guillain-Barré.

• Tratamiento

  • El tratamiento con corticosteroides es benéfico cuando se inicia de forma temprana (48 a 72 horas).

  • Es probable que los agentes antivirales (p. ej., aciclovir, valaciclovir) no sean útiles.

  • Medidas de soporte con lubricación ocular frecuente y parches nocturnos para los ojos.

  • Sólo 10% de los pacientes están insatisfechos con el resultado final de su discapacidad o desfiguración.

• Perla

  El fenómeno de Bell: el ojo del lado afectado se mueve en sentido superior y lateral cuando el paciente intenta cerrar los ojos.

Referencia

Absceso cerebral

• Fundamentos del diagnóstico

  • Es común que haya antecedentes ...