Annotate Capítulo completo Figuras Cuadros Videos Recursos adicionales +++ Constipación ++ Fundamentos del diagnóstico Heces poco frecuentes (menos de tres veces a la semana) y molestas. Dificultad con la defecación más de 25% del tiempo. Diagnóstico diferencial Función intestinal normal, pero que no cumple con las expectativas del paciente. Disfunción anorrectal. Tránsito intestinal lento. Factores dietéticos, incluida una dieta baja en calorías. Cáncer obstructivo. Trastorno metabólico, como hipercalcemia. Medicamentos (calcio, bloqueadores de los canales del calcio, diuréticos, opioides, hierro, otros). Tratamiento En ausencia de patología, auméntese la ingesta de fibra y líquidos. En presencia de estreñimiento por tránsito lento, utilícense agentes osmóticos como sorbitol y lactulosa. Los ablandadores fecales con docusato pueden ayudar pero suelen tener una eficacia limitada. En casos refractarios o uso de opioides, tal vez se necesiten laxantes estimulantes (p. ej., sena). En presencia de disfunción anorrectal, los supositorios suelen ser necesarios. Perla El estreñimiento de un paciente es la diarrea de otro, y viceversa. +++ Referencia + +Gallagher P, O’Mahony D. Constipation in old age. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2009;23:875. [PubMed: PMID: 19942165] +++ Delirio ++ Fundamentos del diagnóstico Estado de confusión de aparición aguda, que suele durar menos de una semana. Estado mental fluctuante, con déficit marcado de la memoria a corto plazo. Incapacidad para concentrarse, mantener la atención o un comportamiento propositivo sostenido. Aumento de la ansiedad e irritabilidad o retraimiento. Entre los factores de riesgo se incluyen demencia, lesión cerebral orgánica, dependencia de alcohol, medicamentos y múltiples problemas médicos. El delirio leve a moderado durante la noche (al atardecer) suele precipitarse por hospitalización, fármacos o desaferentación. Diagnóstico diferencial Depresión u otro trastorno psiquiátrico. Síndrome de abstinencia de alcohol o benzodiazepina. Efecto secundario de un medicamento. Estado epiléptico subclínico. Dolor. Tratamiento Identifíquese y trátese la causa. Tratamiento del dolor; el tratamiento excesivo o insuficiente del dolor puede contribuir al delirio. Promuévase el sueño con descanso; manténgase al paciente levantado y bajo interacción durante el día. Reorientación frecuente por parte del personal, la familia, relojes, calendarios. Cuando se necesita medicación, haloperidol o antipsicóticos atípicos a dosis bajas; evítense la benzodiazepinas, excepto en el síndrome de abstinencia de alcohol y benzodiazepina. Evítense medicamentos que pueden ser agresivos, sobre todo anticolinérgicos y psicoactivos. Evítense las restricciones, los catéteres y las sondas. Perla Aunque el delirio hiperactivo (agitación e ideas delirantes) se reconoce con más frecuencia, el hipoactivo (sueño y debilidad) es el tipo más común. +++ Referencia + +Miller MO. Evaluation and management of delirium in hospitalized older patients. Am Fam Physician 2008;78:1265. [PubMed: PMID: 19069020] +++ Demencia ++ Fundamentos del diagnóstico Deterioro persistente y progresivo de la función intelectual, como memoria a corto plazo, dificultades para encontrar palabras, apraxia (incapacidad para realizar tareas ya aprendidas), agnosia (incapacidad para reconocer objetos) y problemas visuoespaciales (perderse en entornos familiares). Deterioro de la función en actividades cotidianas. Las alteraciones en el comportamiento ... Actualmente, su perfil de Access está afiliado a [InstitutionA] y se encuentra en proceso de cambio de afiliación a [InstitutionB]. Por favor, seleccione cómo desea proceder. Conserve la afiliación actual con [InstitutionA] y continúe con el proceso de inicio de sesión del perfil de Access Cambie la afiliación a [InstitutionB] y continúe con el proceso de inicio de sesión del perfil de Access Obtenga acceso gratuito por medio de su institución Cómo obterner información en la biblioteca de su institución sobre subscripciones disponibles para los productos médicos de McGraw Hill. Solicite una prueba Institutional Iniciar sesión Error: Nombre de usuario o contraseña no válidos Nombre de usuario Error: Por favor, introduzca el nombre de usuario Contraseña Error: Por favor, introduzca la contraseña Ingrese ¿Olvidó su contraseña? ¿Olvidó su nombre de usuario? Descárguela ahora: iOS | Android Inicie sesión mediante OpenAthens Inicie sesión mediante Shibboleth You already have access! Please proceed to your institution's subscription. Create a free profile for additional features.