Capítulo 14: Trastornos psiquiátricos

Dependencia del alcohol

• Fundamentos del diagnóstico

  • Intoxicación: labilidad del estado de ánimo, alteraciones en el juicio, somnolencia, habla incoherente, ataxia, deficiencias de atención o memoria, coma.

  • Síntomas de abstinencia cuando se interrumpe la ingesta.

  • Tolerancia a los efectos del alcohol.

  • Presencia de enfermedades médicas relacionadas con el alcohol (p. ej., hepatopatía, neuropatía, ataxia cerebelar, pancreatitis).

  • Uso recurrente que produce múltiples problemas legales, situaciones peligrosas o incapacidad para cumplir con sus obligaciones.

  • Beber de forma continua a pesar de fuertes contraindicaciones médicas y sociales, y de dificultades en sus vidas.

  • Comorbilidad alta con depresión.

• Diagnóstico diferencial

  • Uso de alcohol secundario a enfermedad psiquiátrica.

  • Otra dependencia o intoxicación por sedantes o hipnóticos.

  • Abstinencia de otras sustancias (p. ej., cocaína, anfetaminas).

  • Alteración fisiopatológica como hipoxia, hipoglucemia, evento cerebrovascular, infección o neoplasia del sistema nervioso central o hematoma subdural.

• Tratamiento

  • La abstinencia total es el curso más seguro.

  • Asesoría sobre abuso de sustancias y grupos de apoyo (p. ej., Alcohólicos Anónimos).

  • Naltrexona si el paciente no toma opioides; disulfiram en pacientes seleccionados.

  • Trátese la depresión subyacente, si la hay.

• Perla

  Las fracturas de costillas consolidadas en una radiografía torácica sin antecedentes de traumatismo sugieren una lesión olvidada por causa de una intoxicación.

Referencia

Abstinencia de alcohol

• Fundamentos del diagnóstico

  • Síntomas cuando un paciente con dependencia deja de tomar de forma abrupta.

  • Temblor, alerta, agitación psicomotora, ansiedad, convulsiones, alucinaciones o ideas delirantes.

  • Abstinencia grave: desorientación, alucinaciones visuales atemorizantes, hiperactividad autónoma marcada (delirium tremens).

• Diagnóstico diferencial

  • Delirio secundario a otras enfermedades médicas (p. ej., infección, hipoglucemia, hepatopatía).

  • Abstinencia de otro sedante o hipnótico (p. ej., benzodiazepinas) u opioides.

  • Intoxicación por sustancias (p. ej., cocaína, anfetaminas).

  • Trastornos de ansiedad.

  • Episodio maniaco.

  • Trastornos psicóticos.

  • Trastorno convulsivo.

• Tratamiento

  • Benzodiazepinas, con el objetivo de mantenimiento de signos vitales normales.

  • Haloperidol, si hay alucinaciones o delirios.

  • Ácido fólico, multivitaminas y tiamina parenteral.

  • Motívese la hidratación.

• Perla

  Cuanto mayor sea el periodo entre la descontinuación y la aparición de los síntomas, más marcados son éstos, sobre todo el delirium tremens.

Referencia

Trastorno por déficit de atención con y sin hiperactividad

• Fundamentos del diagnóstico

  • Falta de atención en la escuela, la casa o las obligaciones laborales.

  • Dificultad para organizar tareas y actividades.

  • Distracción fácil u olvido en las actividades diarias.

  • Hiperactividad: agitación, desplazamiento inapropiado de un lado a otro, habla excesiva, sentimiento subjetivo de inquietud.

  • Impulsividad, interrupción a otras personas.

  • Aparición de síntomas antes de los 7 años de ...