Capítulo 17: Trastornos quirúrgicos comunes

Aneurisma aórtico abdominal

• Fundamentos del diagnóstico

  • Más de 90% se originan por debajo de las arterias renales.

  • La mayoría son asintomáticos, se descubren de manera incidental.

  • A menudo el dolor en la espalda o abdominal precede a la rotura.

  • El diámetro es el predictor más importante de la rotura de aneurisma (hasta 40% de riesgo de rotura en 5 años para aneurismas >5 cm).

  • Incidencia 4 veces más alta en hombres, pero el riesgo de rotura es dos a cuatro veces más común en mujeres.

  • La mayoría se rompen en el lado izquierdo y posterior; pérdida del reflejo rotuliano izquierdo.

  • Frecuentemente asociado con aneurismas en otros lugares, y todos los pacientes con aneurisma aórtico abdominal deben ser evaluados para aneurisma femoral o poplíteo concomitante.

  • Ultrasonido es ideal para diagnóstico inicial; CT para planeación operatoria.

  • Se recomienda un ultrasonido diagnóstico en varones >65 años, y tan temprano como a los 55 años si hay antecedente familiar; se recomienda un ultrasonido diagnóstico en mujeres >65 años si hay antecedente familiar o antecedente de tabaquismo.

• Diagnóstico diferencial

  • Seudoquiste pancreático, pancreatitis, cólico renal.

  • Úlcera duodenal perforada (posterior).

• Tratamiento

  • En asintomáticos se recomienda la cirugía de aneurismas >5 cm.

  • La resección puede ser beneficiosa aun para aneurismas de hasta 4 cm (mujeres, aneurismas ulcerados o saculares).

  • En sintomáticos, reparación inmediata independientemente del tamaño.

  • Reparación endovascular (inserción transfemoral de un injerto protésico) considerada si la anatomía del aneurisma lo permite y puede realizarse usando anestesia local o epidural en pacientes con riesgo elevado.

  • Es importante dejar de fumar.

• Perla

  Una masa pulsátil a la izquierda de la línea media con frecuencia es una aorta tortuosa; si está a la derecha de la línea media, debe buscarse un aneurisma.

Referencia

Apendicitis aguda

• Fundamentos del diagnóstico

  • El riesgo en la vida es de 7%; 70% de los casos se presenta antes de los 30 años de edad.

  • Perforaciones asociadas con un riesgo de mortalidad de 20% en ancianos.

  • Dolor abdominal insidioso inicialmente poco localizado o periumbilical, luego focalizado en la fosa iliaca derecha sobre 4 a 48 horas.

  • Dolor seguido de náusea con o sin vómitos; anorexia.

  • Fiebre de bajo grado, dolor en la fosa iliaca derecha en el punto de McBurney con o sin signos peritoneales.

  • Se ven a menudo síntomas prolongados, fiebre alta, rigidez, dolor localizado, y marcada leucocitosis en la perforación.

  • El examen pélvico y rectal puede revelar dolor, particularmente en la apendicitis retrocecal; hematuria microscópica o piuria común.

  • Leucocitosis leve con predominancia de neutrófilos; si el recuento leucocitario es >18 000/ml considere la perforación con absceso localizado.

• Diagnóstico diferencial

  • Patología ginecológica o urológica (p. ej., embarazo ectópico, enfermedad pélvica inflamatoria, torsión ...