Capítulo 18: Trastornos pediátricos comunes

Nota

Leucemia linfoblástica aguda (ALL)

• Fundamentos del diagnóstico

  • Causa de leucemias en la infancia; pico entre los 2 y 6 años de edad.

  • Anomalías cromosómicas (p. ej., síndrome de Down).

  • Fiebre intermitente, dolor óseo, petequias, púrpura, palidez, esplenomegalia leve sin hepatomegalia y linfadenopatía.

  • Anemia y trombocitopenia son comunes; los recuentos de leucocitos a menudo son menores de 10 000/μl; linfocitos descritos como atípicos.

  • La médula ósea muestra infiltración homogénea de más de 25% de blastos leucémicos; la mayoría expresa el antígeno común de ALL (CALLA).

• Diagnóstico diferencial

  • Infección por el virus de Epstein-Barr (EBV) o citomegalovirus.

  • Púrpura trombocitopénica inmune.

  • Anemia aplásica.

• Tratamiento

  • Inducción con prednisona, vincristina, asparaginasa y en ocasiones daunorrubicina; metotrexato intratecal, citarabina o ambos si hay alto riesgo de recurrencia.

  • Terapia SNC (quimioterapia intratecal, a veces radiación craneal) para tratar linfoblastos presentes en las meninges y prevenir recaídas en el SNC.

  • Terapia de mantenimiento con mercaptopurina, metotrexato semanal y vincristina o prednisona mensual.

  • Trasplante de médula ósea en pacientes selectos.

  • Niños pequeños con recuento leucocitario >100 000 tienen peor pronóstico, así como las translocaciones t(9:22) y t(4:11).

• Perla

  Dolor en la espalda con irradiación bilateral a las piernas puede ser el síntoma de presentación de la leucemia aguda. Debe haber un alto grado de sospecha para esta condición si hay síntomas sistémicos.

Referencia

Meningitis bacteriana

• Fundamentos del diagnóstico

  • Signos de enfermedad sistémica (fiebre, malestar, mala alimentación); cefalea, rigidez de cuello, alteración del estado mental en niños mayores.

  • En bebés y niños pequeños los signos de irritación meníngea (signos de Kernig y Brudzinski) pueden estar ausentes.

  • Factores predisponentes incluyen infección del oído, sinusitis, procedimientos neuroquirúrgicos recientes y fractura de cráneo.

  • No hay un signo o síntoma que distinga claramente una causa bacteriana de una meningitis por virus, hongos u otros patógenos.

  • Los organismos dependen de la edad.

  • En menores de 2 meses: estreptococos del grupo B o D, bacilos gramnegativos, Listeria.

  • De 2 meses a 12 años: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis.

  • Líquido cefalorraquídeo muestra proteína elevada, hipoglucorraquia, elevación de leucocitos (>1 000/μl) con alto porcentaje de neutrófilos (>50%).

  • La tinción de Gram y el cultivo a menudo llevan al diagnóstico definitivo.

• Diagnóstico diferencial

  • Meningitis debida a organismos no bacterianos.

  • Absceso cerebral; encefalitis.

  • Sepsis sin meningitis; masa intracraneal o hemorragia.

• Tratamiento

  • Los antibióticos empíricos tempranos pueden salvar la vida; el régimen exacto depende de la edad del paciente; la farmacoterapia debe ser ajustada cuando se conozcan las sensibilidades a antibióticos.

  • La dexametasona concomitante disminuye la morbilidad ...