Capítulo 20: Trastornos comunes del ojo

Conjuntivitis aguda

• Fundamentos del diagnóstico

  • Inicio agudo de enrojecimiento ocular, escozor y ardor acompañado de lagrimeo, lagañas, sensación de cuerpo extraño y descarga.

  • Inyección conjuntival y edema; descarga mucoide o purulenta, edema palpebral, y posible crecimiento del ganglio periauricular.

  • La visión puede ser normal o ligeramente disminuida.

  • Las causas incluyen infecciones virales y bacterianas (incluyendo herpes) y alergia.

• Diagnóstico diferencial

  • Uveítis aguda anterior.

  • Glaucoma agudo de ángulo cerrado.

  • Abrasión o infección corneal.

  • Dacriocistitis.

  • Obstrucción del conducto nasolacrimal.

  • Conjuntivitis crónica.

  • Escleritis en enfermedad autoinmune.

• Tratamiento

  • Antibiótico oftálmico tópico de amplio espectro (p. ej., fluoroquinolona), compresas frías, lágrima artificial.

  • Seguimiento oftalmológico para síntomas persistentes o disminución de la agudeza visual.

• Perla

  Hay muchas causas de ojo rojo; debe tenerse cuidado con el empleo de esteroides tópicos potencialmente dañinos.

Referencia

Glaucoma agudo (de ángulo cerrado)

• Fundamentos del diagnóstico

  • Menos de 5% de todos los glaucomas.

  • Inicio agudo de dolor y enrojecimiento ocular, fotofobia, visión borrosa, con halos de colores alrededor de las luces, cefalea, náusea o dolor abdominal.

  • Disminución de la visión, inyección conjuntival, opacidad de la córnea, pupila semidilatada no reactiva y elevación de la presión intraocular por tonometría.

  • La preexistencia de una cámara anterior de ángulo estrecho es predisponente; pacientes ancianos, hiperopes, asiáticos e inuits son más susceptibles.

  • Precipitada por dilatación pupilar causada por estrés, midriasis farmacológica, ambiente oscuro (p. ej., en una sala de cine).

• Diagnóstico diferencial

  • Conjuntivitis aguda.

  • Uveítis aguda anterior.

  • Abrasión o infección corneal.

  • Otros tipos de glaucoma.

• Tratamiento

  • Referir rápidamente al oftalmólogo.

  • La farmacoterapia incluye: betabloqueadores tópicos (timolol), alfa agonistas (brimonidina), inhibidores de la anhidrasa carbónica (dorzolamida); si la elevación de la presión intraocular no responde a la terapia tópica, inhibidor sistémico de la anhidrasa carbónica (acetazolamida) o agentes hiperosmóticos (p. ej., glicerol o manitol).

  • La iridotomía periférica láser habitualmente es curativa.

• Perla

  El glaucoma agudo de ángulo cerrado es una causa de abdomen agudo no quirúrgico; la elevación aguda de la presión intraocular estimula el núcleo del nervio vago, localizado directamente posterior al globo, causando síntomas gastrointestinales.

Referencia

Degeneración macular asociada a la edad (ARED)

• Fundamentos del diagnóstico

  • Forma no neovascular (“seca”): punto ciego central o paracentral y pérdida gradual de la visión central; puede ser asintomática.

  • Drusas pequeñas y duras o grandes y suaves, atrofia geográfica del epitelio pigmentario de la retina y aglutinación de pigmento.

  • Forma neovascular (“húmeda”): distorsión de las líneas o márgenes rectos, punto ciego central o paracentral y pérdida rápida de la visión central.

  • Membrana coroidal neovascular gris-verdosa, exudados lipídicos, hemorragia ...