Capítulo 21: Trastornos comunes en otorrinolaringología

Otitis externa aguda

• Fundamentos del diagnóstico

  • A menudo, antecedente de exposición al agua o traumatismo del conducto auditivo.

  • Se presenta con otalgia, a menudo acompañada de prurito y descarga purulenta.

  • Habitualmente causada por Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcusaureus, u hongos (Candida, Aspergillus).

  • El movimiento del pabellón auricular y el trago provoca dolor; eritema y edema del conducto auditivo con exudado purulento en la exploración.

  • Membrana timpánica (TM) hiperémica que se mueve normalmente en la otoscopia neumática, pero a menudo no se ve por edema del conducto auditivo.

• Diagnóstico diferencial

  • Otitis externa maligna (otitis externa en un paciente inmunocomprometido o diabético, o uno con osteomielitis del hueso temporal); Pseudomonas son el agente causal en diabéticos.

  • Otitis media aguda supurativa con perforación de la membrana timpánica.

• Tratamiento

  • Prevenir humedad adicional y lesión mecánica del conducto auditivo.

  • Gotas óticas que contienen una mezcla de aminoglucósidos o quinolonas así como corticosteroides.

  • Los restos purulentos que llenan el conducto deben ser limpiados; ocasionalmente se requiere una mecha para facilitar la entrada de las gotas óticas.

  • Analgésicos.

• Perla

  En un paciente diabético, un oído rojo doloroso con apariencia tóxica se asume como otitis externa maligna, hasta demostrar lo contrario.

Referencia

Otitis media aguda

• Fundamentos del diagnóstico

  • Infección bacteriana que produce la acumulación de líquido purulento en el oído medio y el espacio mastoideo.

  • Otalgia, con plenitud aural y pérdida auditiva; fiebre y escalofríos; el inicio a menudo es posterior a un síndrome respiratorio superior o barotrauma.

  • Opacidad e hiperemia del tímpano con pérdida de los puntos de referencia anatómicos y del reflejo de luz.

  • Tímpano protuberante, perforación timpánica y drenaje puede ocurrir en casos graves.

  • Los organismos más comunes tanto en niños como en adultos incluyen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, y estreptococos del grupo A.

  • Las complicaciones incluyen mastoiditis, parálisis facial, apicitis petrosa, trombosis del seno sigmoideo, meningitis, absceso cerebral.

• Diagnóstico diferencial

  • Miringitis bullosa.

  • Otitis externa aguda.

  • Otalgia referida de otras fuentes (especialmente la faringe).

  • Otitis media serosa.

• Tratamiento

  • Antibióticos (primera línea de tratamiento es amoxicilina o eritromicina con sulfonamida) versus cuidados de soporte es controversial; analgésicos, descongestionantes orales, nasales o ambos.

  • Drenaje quirúrgico y tubos de miringostomía para casos refractarios, con audiometría y referencia al otorrinolaringólogo.

  • Antibióticos profilácticos para otitis media recurrente.

• Perla

  La otitis media recurrente sigue siendo una de las pocas indicaciones de amigdalectomía; cuando son exageradamente grandes, las amígdalas pueden obstruir la trompa de Eustaquio y causar el problema.

Referencia

Sialoadenitis ...