Capítulo 22: Intoxicación

Acetaminofén (paracetamol)

• Fundamentos del diagnóstico

  • Al ser el antipirético-analgésico más usado en Estados Unidos, es la causa más común de insuficiencia hepática aguda en ese país.

  • Las primeras 24 horas: puede ser asintomático o mostrar malestar general.

  • 24 a 48 horas: aumento de transaminasas, dolor en cuadrante superior derecho, vómitos.

  • 72 a 96 horas: pico de las enzimas, insuficiencia hepática, encefalopatía, insuficiencia renal es posible.

  • 4 días a 3 semanas: resolución de los síntomas (si sobreviven).

  • Dosis tóxica: 150 mg/kg (niños) o 7.5 g (adultos).

  • El nivel pico ocurre 30 a 60 minutos después de la ingestión.

  • Medir el nivel de acetaminofén sérico 4 horas posingestión.

  • Graficar en nomograma y tratar si el nivel está por encima del límite inferior (>150 μg/ml); si las unidades de laboratorio están en miligramos por decilitro, debe multiplicarse por 10.

  • Nivel sérico detectable de acetaminofén o transaminasas elevadas requieren tratamiento si la presentación es posterior a 24 horas.

  • Los pacientes pueden no darse cuenta que la combinación de analgésicos (p. ej., Percocet, Vicodin, Darvocet) contiene acetaminofén.

• Diagnóstico diferencial

  • Hepatitis viral, pancreatitis, úlcera péptica.

• Tratamiento

  • Carbón activado con N-acetilcisteína (NAC; ver más abajo).

  • Lavado gástrico si es menor a una hora desde la ingestión o si fue una ingesta grande.

  • NAC: repetir la dosis de NAC si fue vomitado dentro de la siguiente hora a la administración.

  • Si se da dentro de las siguientes 8 horas de la ingesta; la NAC es 100% protectora.

  • Se puede dar NAC intravenosa si la vía oral no es posible.

• Perla

  En la sobredosis infantil, generalmente es el hijo menor quien la sufre; el hermano mayor puede alcanzar la gaveta de las medicinas y dársela al hermano menor que no las conoce.

Referencia

Anfetaminas, éxtasis, cocaína

• Fundamentos del diagnóstico

  • Escenario clínico simpaticomimético: ansiedad, temblor, agitación, taquicardia, hipertensión, diaforesis, midriasis, hiperactividad muscular, hipertermia.

  • Puede haber psicosis y convulsiones, 2 a 6 horas posingestión en casos graves.

  • Puede haber acidosis metabólica.

  • Con cocaína en particular, evento vascular cerebral hemorrágico e infarto de miocardio.

  • Éxtasis (MDMA) asociado con síndrome serotoninérgico (ver antidepresivos), hiponatremia e hipertermia maligna.

  • Obtener temperatura rectal.

  • Los estudios incluyen glucosa, panel química sanguínea, panel renal, examen de orina, ECG, monitorización cardiaca, tiempo de protrombina (PT)/tiempo parcial de tromboplastina (PTT).

• Diagnóstico diferencial

  • Intoxicación anticolinérgica.

  • Psicosis funcional.

  • Golpe de calor.

  • Sobredosis por otros estimulantes (p. ej., efedrina, fenilpropanolamina).

• Tratamiento

  • Carbón activado para ingestión oral si la vía aérea está protegida o asegurada; puede no ser efectivo porque la mayoría se absorben rápidamente.

  • Lavado gástrico si es menos de una hora de la ingestión.

  • Para agitación o psicosis: la sedación con benzodiazepinas puede requerir dosis más grandes; ajustar rápidamente en los primeros 30 minutos; los neurolépticos bajan el ...