CAPÍTULO 82: Colangiopancreatografía

Introducción

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una técnica mixta, endoscópico-radiológica, descrita en 1968 por McCune y colaboradores, quienes fueron capaces de canular por primera vez el ámpula de Vater y obtener de esta forma radiografías de los conductos pancreáticos.¹

El desarrollo de los endoscopios de visión lateral en la década de 1970-1979 permite la observación directa del ámpula de Vater y la canulación selectiva de los conductos biliar y pancreático.^2-4 Por muchos años, la CPRE fue el estándar de oro para el diagnóstico de las patologías biliares y pancreáticas, pero el advenimiento de otras técnicas de diagnóstico de imagen, que incluyen ultrasonido (abdominal y endoscópico), tomografía axial computarizada (TAC), imagen por resonancia magnética nuclear con colangiorresonancia (IRM/CRMN) y la colangiografía transoperatoria, han disminuido de manera considerable la necesidad de la CPRE para diagnóstico; sin embargo, tiene un papel importante en el diagnóstico de pacientes con sospecha de tumoraciones pancreático-biliares en la cual las técnicas no invasivas son normales o con imágenes dudosas. La CPRE permite hacer cepillado endobilar y biopsias.^5,8

Descripción de la técnica

Equipo médico y materiales

Este procedimiento debe ser realizado por endoscopistas expertos en el manejo de la técnica de CPRE, se requiere de anestesiólogo, ayudante capacitado, personal de enfermería y técnico radiólogo.¹¹

Sala de endoscopia. Es el área física donde se realizan los estudios; ésta debe tener el material necesario para la atención del paciente, que incluye máquina de anestesia, equipo de fluoroscopia, unidad de videoendoscopia, unidad electroquirúrgica.

Endoscopio. Es necesario para poder observar y canular el ámpula de Vater, localizada en la porción medial del duodeno. Es conveniente un endoscopio de visión lateral, con un canal de trabajo lo suficientemente grande para instrumentar la vía biliar (figura 82-1).

Cánulas. Existe una gran variedad de instrumentos para canular la vía biliar, se incluyen catéteres de teflón y esfintertomo de diferentes diámetros y longitudes, éstos tienen marcadores radioopacos que permiten identificarlos en el campo radiológico (figura 82-2).

Consentimiento informado

Es indispensable que el paciente esté informado acerca del procedimiento y de los riesgos y beneficios del mismo; debe llenar un consentimiento informado en donde reconozca que el estudio tiene una tasa de complicación de 5 a 10%, que incluye pancreatitis, hemorragia y perforación.

Indicaciones

Las indicaciones de la CPRE tanto diagnóstica y terapéutica, están bien establecidas por los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos y descritos en 2002 (cuadro 82-1...