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EVOLUCIÓN CLÍNICA PERTINENTE Y EXAMEN FÍSICO PARA ENFERMEDADES GINECOLÓGICAS
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El diagnóstico preciso y el tratamiento de las enfermedades ginecológicas dependen de que se obtenga una historia clínica completa y se realice un examen físico cuidadoso. La historia clínica completa ha de incluir los siguientes datos:
Primer día del ciclo menstrual más reciente.
Síntomas actuales del aparato genital.
Edad en que ocurrió la primera menstruación (menarquía).
Intervalo que transcurre entre el inicio de una menstruación y la siguiente (duración del ciclo).
Duración y volumen del flujo menstrual.
Hemorragia irregular o inexplicable, si la hay.
Síntomas asociados a cada ciclo menstrual como cólicos antes o durante la menstruación.
Otros síntomas del aparato genital como incontinencia urinaria o fecal, prolapso, dispareunia, flujo o prurito.
Antecedentes sexuales, los cuales han de incluir evaluación de factores de riesgo como prácticas de sexo seguro, edad de la primera relación sexual (coitarquia), número y género de las parejas, y antecedentes de cualquier tipo de abuso.
Número de embarazos y subsecuentes partos, incluyendo términos, modo de alumbramiento, partos prematuros, abortos espontáneos o provocados.
Uso de anticonceptivos, tipo de método y duración.
Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual como infección por virus del papiloma humano, gonorrea y clamidia.
Vigilancia adecuada para prevención de cáncer cervicouterino, mediante pruebas de Papanicolaou, sin omitir la fecha de la prueba más reciente y cualquier dato de resultados anormales.
Antecedentes de cualquier cirugía ginecológica, que ha de comprender fecha, tipo e indicación.
Edad de inicio de la menopausia.
Hemorragia posmenopáusica, independientemente del volumen de sangre.
Tratamiento hormonal de cualquier tipo, que debe incluir anticonceptivos orales, terapéutica de sustitución de estrógenos, tratamiento hormonal por cáncer de mama, etcétera.
Antecedentes familiares de cáncer en sitios pertinentes, entre ellos cáncer de ovarios, endometrio, mama y colorrectal. Determinar la edad al momento en que se diagnosticó el cáncer y la relación que tiene la paciente con su pariente afectada.
Determinar los factores étnicos de la paciente en relación con las posibles enfermedades hereditarias.
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Se ha de practicar un examen pélvico completo. Revisar la parte externa de los genitales, que ha de incluir la vulva y la uretra, la evolución, simetría y lesiones visibles. Colocar un espejo vaginal para revisar la vagina y el cuello uterino con la finalidad de observar la simetría o lesiones visibles, y realizar una toma de muestra para Papanicolaou o pruebas como las antes indicadas con la finalidad de evaluar los síntomas o actualizar la vigilancia. A continuación se realiza el examen con ambas manos, mediante compresión de las vísceras pélvicas, el clínico examina con una mano la pared abdominal, en tanto coloca un dedo dentro de la vagina. El proceso se repite con el examen rectovaginal, conforme al cual se coloca un dedo en la vagina y otro lo inserta en el recto. El examen rectovaginal hace posible que el clínico pueda percibir sitios más altos de la pelvis y a sentir mejor los ligamentos cardinal y uterosacro, ...