Capítulo 6: Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

DEFINICIÓN

Infarto de miocardio (IM)

Síndrome caracterizado por necrosis miocárdica en un contexto clínico compatible con isquemia miocárdica. Con base en lo anterior, cualquiera de los siguientes lo define:

Criterios de IM agudo

Cualquiera de los dos siguientes:

1. Aumento característico y disminución progresiva (troponina) o aumento y disminución más rápida [creatincinasa (CK)-MB masa] de marcadores biológicos de necrosis miocárdica, acompañados de ≥1 de los siguientes:

   1. Síntomas de isquemia

   2. Aparición de nuevas ondas Q de necrosis en el electrocardiograma (ECG)

   3. Cambios en el ECG sugerentes de isquemia (elevación o depresión del segmento ST)

   4. Intervención coronaria percutánea (ICP)

2. Hallazgos anatomopatológicos de IM.

Criterios de IM establecido (o antiguo)

Cualquiera de los dos siguientes:

1. Aparición de nuevas ondas Q patológicas en ECG seriados. El paciente puede recordar o no síntomas previos. Es posible que los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica se hayan normalizado, lo que depende del tiempo transcurrido desde el proceso agudo.

2. Hallazgos anatomopatológicos de IM cicatrizado o en proceso de cicatrización.

IM con elevación del segmento ST (IMCEST)

En ausencia de bloqueo completo de rama izquierda del haz de His (BRIHH) e hipertrofia ventricular izquierda, se define como un IM agudo con una nueva elevación del segmento ST (eST) en el ECG en el punto J en dos derivaciones contiguas, de ≥0.2 mV en hombres o ≥0.15 mV en mujeres en V2 y V3 y/o ≥0.1 mV en cualquier otra. La eST se mide utilizando como segmento de referencia el PR.

En presencia de BRIHH preexistente se han propuesto los siguientes criterios:

1. Elevación del segmento ST ≥1 mm concordante con los complejos QRS: 5 puntos.

2. Infradesnivel del segmento ST ≥1 mm en las derivaciones V1, V2 o V3: 3 puntos.

3. Elevación del segmento ST ≥5 mm discordante con (opuesta a) los complejos QRS: 2 puntos.

Un puntaje ≥3 se considera diagnóstico de IMCEST (especificidad ≥90% y valor predictivo positivo ≥88%). Un puntaje de 2 es sugerente de IMCEST.

EPIDEMIOLOGÍA

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en el mundo.³ Aunque la diabetes ya superó a las enfermedades isquémicas del corazón como la causa número uno de defunciones a nivel nacional, la cardiopatía isquémica —y en especial el IM agudo— constituye la primera causa de muerte en diabéticos y la segunda en la población adulta a nivel nacional.

FISIOPATOLOGÍA

La gran mayoría de los IMCEST tiene su origen en la oclusión de una arteria coronaria importante. Ésta suele producirse por la ruptura de una placa ateroesclerótica, que permite la agregación plaquetaria y trombosis intravascular, con la formación ulterior de un trombo oclusivo.

ABORDAJE INICIAL