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La tromboembolia venosa (TEV) consiste en trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolia pulmonar (TEP). En 1884 Rudolph Virchow propuso que la trombosis era el resultado de ≥1/3 factores: daño del endotelio, estasis sanguínea o estado de hipercoagulabilidad; tal propuesta aún rige en la actualidad. La TEV afecta a 1 a 2/1000/año de la población general como TVP de la pierna en 2/3 y como TEP en 1/3; recurre hasta en 20% a 5 años. La incidencia de TEV se incrementa de 1/10 000 en menores de 40 años de edad a 1/100 en mayores de 60. Además, la TVP es un poco más frecuente en hombres que en mujeres (1.3:1). Las secuelas de TVP incluyen tromboembolia sistémica, síndrome postrombótico y TEV recurrente. La trombosis puede ocurrir en cualquier sección del sistema venoso, más a menudo en las venas profundas de las piernas.
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FACTORES DE RIESGO DE TEV
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Pueden clasificarse como agudos provocados o crónicos predisponentes (cuadro 15-1). La mitad a 2/3 de los episodios de tromboembolia venosa se debe a un desencadenante agudo como hospitalización reciente, traumatismo o cirugía. Entre los pacientes quirúrgicos el riesgo de TVP es mayor para los que se sometieron a intervención quirúrgica de rodilla, cadera y abdominal mayor, y continúan con este riesgo durante >3 meses. Otros factores como edad avanzada, obesidad, trombosis previa, cáncer o comorbilidad médica incrementan aún más la probabilidad de trombosis posoperatoria. Los individuos con lesiones espinales tienen un riesgo de 62%, los que sufren fracturas pélvicas de 61% y aquéllos con fracturas de las piernas de 80%. Los estados críticos también conllevan un riesgo alto de trombosis que puede compararse incluso con el quirúrgico; comprenden infarto agudo del miocardio, insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardiaca agudizada, e infecciones agudas. Los estados protrombóticos crónicos pueden ser hereditarios o adquiridos y condicionar el desarrollo de episodios de TEV no provocados. La identificación de factores predisponentes para TEV es importante para su diagnóstico y manejo. En 25% de los pacientes no se documenta la causa. Quienes se exponen de manera crónica a un factor predisponente requieren anticoagulación a largo plazo. Los estados trombofílicos heredables por lo general se manifiestan antes de los 50 años de edad e incluyen la mutación del factor V de Leiden y de protrombina (60% de los casos), defectos en las proteína S, C o antitrombina III, o todas ellas (prácticamente el resto). Un estado trombofílico adquirido importante que debe tenerse en mente es la presencia del anticoagulante lúpico, el cual incrementa 10 veces el riesgo de TEV; sin embargo, la relación entre anticardiolipinas y TVP es baja.
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