Skip to Main Content

GENERALIDADES

Hemoptisis se define como la expectoración de sangre proveniente de pulmones o bronquios, que puede ir desde estrías sanguinolentas en el esputo hasta sangre en grandes cantidades. Aunque de manera clásica se divide en masiva y no masiva, las definiciones que la bibliografía consigna varían y no existe consenso. Algunos consideran hemoptisis masiva (1.5 a 2% de los casos) la que se presenta en un intervalo de 200 a 1 000 ml en 24 h. Lo más aceptado es 600 ml en 24 h (porque la presencia de 400 ml en el espacio alveolar altera la transferencia de oxígeno).

Es importante diferenciar la verdadera hemoptisis de la seudohemoptisis (cuando la sangre en el esputo se origina en nasofaringe o bucofaringe) y la hematemesis (vómito de sangre).

ETIOLOGÍA

Las causas más frecuentes en países industrializados son bronquitis, neumonía, tuberculosis, bronquiectasias y cáncer pulmonar; la bronquitis aguda y crónica constituye 50% de los casos. La causa mundial más común es la tuberculosis. En algunos casos la etiología no se identifica y entonces se denomina hemoptisis idiopática, la cual explica 7 a 30% del total de casos.

Con fines didácticos las causas se dividen en: de vías respiratorias, de parénquima pulmonar y de trastornos vasculares (cuadro 19-1).

Cuadro 19-1.

Causas de hemoptisis

El término hemorragia pulmonar difusa (HPD) se aplica a la relación entre caída brusca en el hematócrito e infiltrados pulmonares bilaterales. Un tercio de estos pacientes puede presentarse sin hemoptisis, pero la mayoría se vincula con enfermedades sistémicas como las que se listan en el cuadro 19-1. Desde 10% de los pacientes con granulomatosis de Wegener, hasta 33% de aquéllos con poliangitis microscópica, 5% de quienes padecen lupus eritematoso (raro en otras colagenopatías) y la mayor parte de individuos con síndrome de Goodpasture pueden presentar HPD.

Por desgracia, alrededor de la mitad de los pacientes con HPD relacionada con vasculitis sistémica o enfermedades colágeno-vasculares requiere ventilación mecánica. La mortalidad en estos pacientes es muy elevada y en quienes sobreviven ...

Pop-up div Successfully Displayed

This div only appears when the trigger link is hovered over. Otherwise it is hidden from view.