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La insuficiencia hepática aguda es una entidad que se presenta con deterioro rápido de la función hepática y coagulopatía caracterizada por un INR ≥1.5 o factor V <50% de lo normal y encefalopatía.
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Existen discrepancias en cuanto a su clasificación. Se denomina hepatitis aguda grave cuando existe ictericia con alteración de la coagulación; en general tiene un pronóstico excelente. Sin embargo, en la actualidad no hay manera de predecir la evolución de estos pacientes hacia insuficiencia hepática, por lo que requieren vigilancia frecuente.
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Por otra parte, la insuficiencia hepática aguda comprende la aparición de encefalopatía hepática agregada a un estado de hepatitis aguda grave. El intervalo de aparición de la encefalopatía después de la ictericia permite clasificarla. Así la ocurrencia de encefalopatía entre los días uno a siete se denomina insuficiencia hepática hiperaguda; la que se observa 8 a 21 días después, insuficiencia hepática aguda, y la que se presenta en el transcurso de 22 días a ocho semanas, insuficiencia hepática subaguda.
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Otra clasificación incluye el surgimiento de encefalopatía hepática antes de las dos semanas del inicio de la ictericia, lo que se conoce como insuficiencia hepática fulminante, y la que aparece después de dos semanas, lo que se denomina insuficiencia hepática subfulminante.
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En general los pacientes con insuficiencia hepática hiperaguda o aguda y los que se consideran en insuficiencia hepática fulminante tienen un mejor pronóstico en comparación con los que tienen insuficiencia subaguda o subfulminante. En forma global se considera una posibilidad de recuperación de 45%. Alrededor de 30% de los pacientes muere por esta causa. La mortalidad se relaciona de manera estrecha con la etiología de la hepatopatía: la insuficiencia aguda casi siempre se debe a una causa vírica o relacionada con paracetamol, con una recuperación espontánea de 58 a 64%. El resto de las causas tiene un pronóstico muy malo si no se efectúa trasplante hepático; la recuperación espontánea se aproxima a 20 a 25%.
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Existen variaciones respecto a las principales causas entre las diferentes series informadas. En general pueden clasificarse en causas frecuentes y causas poco frecuentes (cuadro 31-1).
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
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Por definición, la encefalopatía hepática es la característica principal de este trastorno. Es importante considerar que este tipo de definiciones sólo se utiliza en pacientes sin ...