Capítulo 47: Acidosis metabólica

INTRODUCCIÓN

Es el trastorno ácido-base más frecuente en la unidad de cuidados intensivos. Se caracteriza por una reducción de la concentración plasmática de bicarbonato (por pérdidas o utilización para amortiguar el acceso de ácido en el organismo) y la correspondiente disminución en el pH sanguíneo. Su importancia radica en la amplia gama de alteraciones sistémicas (cuadro 47-1) que puede ocasionar cuando es grave.

ABORDAJE

Consideraciones generales

Es importante tomar en cuenta lo siguiente:

1. Valores normales de parámetros básicos:

   1. pH: 7.35 a 7.45

   2. pCO₂: 35 a 45 mm Hg

   3. Cationes: Na, 140 a 144 mEq/L; K, 3.8 a 4.4 mEq/L

   4. Aniones: bicarbonato, 25 mEq/L (24 a 28 mEq/L); cloro, 100 mEq/L (99 a 104 mEq/L)

   5. Anion gap: 3 a 10 mEq/L

   6. Albúmina: 4 g/dl

2. Definir la presencia de acidosis metabólica utilizando los cinco pasos recomendados para el abordaje de trastornos ácido-base:

   1. Paso 1: pH <7.4 (acidemia)

   2. Paso 2: bicarbonato <25 mEq/L (metabólica)

3. Identificar el tipo de acidosis metabólica (anion gap elevada o normal):

   • Paso 3: calcular la anion gap (AG) y ajustar su valor de acuerdo con el nivel de albúmina del paciente (principal componente de la anion gap normal):

     $AG=Sodio−(Bicarbonato+Cloro)$

4. Valorar el grado de compensación ventilatoria de tal acidosis:

   1. Paso 4: fórmula de Winters:

      $PaCO2=1.5 (Bicarbonato)+8$

5. Paso 5: calcular el delta de la anion gap (ΔΔ) = (AG − 12)/(24- HCO₃). Es posible detectar un trastorno agregado (alcalosis metabólica >2, acidosis metabólica con anion gap normal <1).

6. Cuando se encuentra acidosis metabólica con anion gap elevada, calcular la brecha osmolal plasmática.

7. En caso de identificar acidosis metabólica con anion gap normal, calcular la anion gap urinaria o la brecha osmolal urinaria, o ambas.

La anion gap

Se basa en el principio de electroneutralidad observado en 1939 por Gamble, el cual postula que las cargas positivas y negativas deben estar balanceadas; así, la anion gap representa los aniones que se encuentran en el suero pero que no ...