Capítulo 48: Acidosis respiratoria

DEFINICIÓN

La acidosis respiratoria se define como aquella causada por hipercapnia; al incrementar la PaCO₂, disminuye la relación entre HCO₃ y PaCO₂, lo que resulta en disminución del pH. Esto suele ocurrir cuando el pulmón no elimina, a través de la ventilación, la producción total de CO₂ de los tejidos originada por el metabolismo. A nivel central, la ventilación está regulada por quimiorreceptores de CO₂, O₂ y pH en el tallo cerebral. La terapéutica no se discute aquí de manera específica, sólo se mencionan algunos aspectos del manejo agudo.

CLASIFICACIÓN

Existen dos formas: aguda y crónica, las cuales se diferencian básicamente por el nivel de compensación renal; de tal forma, en la crónica puede no existir acidemia, ya que la reabsorción de bicarbonato y la excreción de ácido carbónico se incrementan en alrededor de 72 h.

DIFERENCIACIÓN

Para determinar si se trata de un evento agudo o crónico, así como si es aislado o mixto, puede tomarse en cuenta las siguientes ecuaciones.

Compensación por HCO₃

Agudo: aumento de HCO₃ en 1 mEq/L por cada 10 mmHg más de PaCO₂

Crónica: aumento de HCO₃ en 3.5 mEq/L por cada 10 mmHg más de PaCO₂

Alteración del pH

En el evento agudo el pH cambia 0.08 por cada 10 mmHg que la PCO₂ lo hace, por lo que para considerar que un paciente tiene acidosis respiratoria pura debe conservarse esta relación. Si el pH esperado es diferente al que se encuentra es posible que se trate de un trastorno mixto.

Lo anterior también puede determinarse mediante las siguientes fórmulas:

Agudo: cambio en el pH = 0.008 × (40 − PaCO₂)

Crónico: cambio en el pH = 0.003 × (40 − PaCO₂)

ETIOLOGÍA

Las causas se dividen con base en los mecanismos que producen la acidosis. En el cuadro 48-1 se muestran algunas de ellas.