Capítulo 23: Manifestaciones cutáneas y de la mucosa bucal de las enfermedades gastrointestinales

Introducción

Existe una gran cantidad de manifestaciones dermatológicas secundarias a enfermedades gastrointestinales que el médico general, el dermatólogo y cualquier especialista deben reconocer. Estos trastornos se pueden dividir en procesos que afectan de manera principal el tubo digestivo, el hígado o el páncreas.^1-3

Tubo digestivo

Enfermedad inflamatoria intestinal

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) engloba a las siguientes entidades nosológicas: enfermedad de Crohn (EC), colitis ulcerosa (CU) y síndrome de dermatosis-artritis intestinal (síndrome de derivación intestinal). Estos tres procesos tienen importantes similitudes etiopatogénicas, clínicas y evolutivas (cuadro 23-1).^1,4

Las manifestaciones extraintestinales ocurren en 21 a 36% de los pacientes. La mayor parte ocurre en pacientes con enfermedades del colon y su acción es paralela a la actividad de la enfermedad intestinal subyacente.

Las manifestaciones cutáneas ocurren en 15% de los pacientes con EII; el eritema nodoso y la piodermia gangrenosa son las más comunes.⁵

Enfermedad de Crohn (EC)

Este síndrome de causa desconocida se caracteriza por inflamación transmural, crónica y recurrente del tubo digestivo en cualquier sitio, pero casi siempre en el íleon terminal, colon e intestino delgado.⁶ Los síntomas característicos son diarrea, dolor abdominal, fatiga, pérdida de peso, dolor rectal, hematoquezia, fiebre, alteración en el crecimiento de los niños, náusea, vómito, dispepsia, artralgias, cambios visuales (iritis) y muy pocas veces ictericia.⁶ Las manifestaciones extraintestinales son artritis o artralgias (10 a 23%), conjuntivitis, uveítis y epiescleritis.^7,8

Las manifestaciones dermatológicas más comunes son fisuras o fístulas indoloras, perianales o en pared abdominal,^2,3 presentes en 50 a 60% de los pacientes. Ocurren con mayor frecuencia en pacientes cuyo intestino grueso está afectado que en aquellos con enfermedad restringida a intestino delgado.^1,3 Aparecen placas eritematosas alrededor del ano que pueden transformarse en úlceras o abscesos.

La enfermedad de Crohn metastásica cursa con manifestaciones cutáneas similares en sitios de la piel distantes de la enfermedad primaria, sobre todo en zonas de flexión. En otros pacientes, las lesiones metastásicas pueden semejar, desde el punto de vista clínico, eritema nodoso, acné, celulitis, hidradenitis supurativa y dermatitis seborreica.^2,3

Las enfermedades secundarias que aparecen en ocasiones son deficiencia de cinc y, después, acrodermatitis enteropática, así como estrías abdominales secundarias a los cambios frecuentes en el peso y por la terapia con corticoesteroides.³ Otras son eritema nodoso, piodermia gangrenosa (0.5 a 20%), ...