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Inicio Libros Diagnóstico y tratamiento pediátricos, 19e

Capítulo 23: Trastornos neurológicos y musculares

Paul G. Moe, MD; Timothy A. Benke, MD, PhD; Timothy J. Bernard, MD; Paul Levisohn, MD

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    Moe PG, Benke TA, Bernard TJ, Levisohn P. Moe P.G., & Benke T.A., & Bernard T.J., & Levisohn P Moe, Paul G., et al.Trastornos neurológicos y musculares. In: Hay WW, Levin MJ, Sondheimer JM, Deterding RR. Hay W.W., & Levin M.J., & Sondheimer J.M., & Deterding R.R.(Eds.),Eds. William W. Hay, et al.eds. Diagnóstico y tratamiento pediátricos, 19e. McGraw-Hill; Accessed agosto 10, 2020. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1481&sectionid=96996677
    APA Citation
    Moe PG, Benke TA, Bernard TJ, Levisohn P. Moe P.G., & Benke T.A., & Bernard T.J., & Levisohn P Moe, Paul G., et al. (2010). Trastornos neurológicos y musculares. Hay WW, Levin MJ, Sondheimer JM, Deterding RR. Hay W.W., & Levin M.J., & Sondheimer J.M., & Deterding R.R.(Eds.),Eds. William W. Hay, et al. Diagnóstico y tratamiento pediátricos, 19e. McGraw-Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1481&sectionid=96996677
    MLA Citation
    Moe PG, Benke TA, Bernard TJ, Levisohn P. Moe P.G., & Benke T.A., & Bernard T.J., & Levisohn P Moe, Paul G., et al. "Trastornos neurológicos y musculares." Diagnóstico y tratamiento pediátricos, 19e Hay WW, Levin MJ, Sondheimer JM, Deterding RR. Hay W.W., & Levin M.J., & Sondheimer J.M., & Deterding R.R.(Eds.),Eds. William W. Hay, et al. McGraw-Hill, 2010, https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1481&sectionid=96996677.

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VALORACIÓN NEUROLÓGICA Y PROCEDIMIENTOS NEURODIAGNÓSTICOS

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN

La exploración física general (en ocasiones incompleta) y una valoración del desarrollo adecuada para la edad son parte de toda consulta neurológica. La información proporcionada en capítulos previos es importante en este contexto. El capítulo 2 describe los puntos de referencia del desarrollo apropiados para la edad (cuadros 2-1 y 2-2); la gráfica de Denver II (fig. 2-12) es útil, en especial durante la lactancia. Las gráficas de crecimiento y perímetro cefálico (el médico debe medir la cabeza) también se incluyen en el capítulo 2. En el capítulo 8 se muestran los detalles sobre la anamnesis y exploración física estándares en pediatría. En el capítulo 1 se incluyen los reflejos esperados en el recién nacido y otras sugerencias pertinentes para el grupo de edad.

En el cuadro 23-1 se presentan los componentes de la exploración neurológica. La exploración del niño atemorizado o receloso puede iniciar en el regazo de la madre. Los juegos pueden mejorar la confianza del preescolar: aventar una pelota, apilar bloques, recompensar al niño, correr, contar, dibujar (círculos, líneas) pueden reducir la ansiedad y mostrar la coordinación motora fina y gruesa, el equilibrio y la mano dominante. En ocasiones, después de la edad escolar se pide al niño que describa un dibujo, que pinte, dibuje, calcule y deletree, lo que también permitirá valorar el habla y la inteligencia.

Cuadro 23-1.

Exploración neurológica: niños preescolares y mayores.

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Cuadro 23-1.

Exploración neurológica: niños preescolares y mayores.

Categoría

Maniobra

Se valora

Posición de pie

De pie, con los ojos abiertos y cerrados, con las manos en extensión (prueba de Romberg): equilibrio del tronco.

Cerebelo (vermis)

Columnas posteriores

Marcha

Marcha (correr en la sala de exploración); marcha talón-dedos del pie hacia adelante, hacia atrás. Equilibrio con cada pie.

Cerebelo (vermis)

Coordinación (tronco, extremidades)

Equilibrio con cada pie; brincar en un pie, coordinación dedo-nariz-dedo. Apilar bloques. Alcanzar una sonaja. Movimientos alternantes rápidos.

Cerebelo: lóbulos laterales

Actividad motora

Tono: tronco (lactantes): se le sostiene con las manos en decúbito ventral y dorsal; manipulación con las extremidades relajadas; se le sostiene con las manos por debajo de los brazos.

Fuerza: proximal/distal, abducción del hombro, sujeción; levantarse a partir del piso (cadera); dorsiflexión del pie.

0 = sin movimiento; 1 = indicios de movimiento; 3 = contra la gravedad; 5 = normal (se califica la fuerza de 0 a 5).

Cerebro: Influencia “suprasegmenatria”

Médula espinal: componente “segmentario” de las neuronas motoras inferiores

Reflejos

Reflejos tendinosos profundos: bíceps, tríceps, braquiorradial, rotuliano, de Aquiles.

Cutáneas: abdominal (del cremáster).

Haz piramidal

Médula espinal: arco nervioso sensorio/motor

Estado sensorial

Tacto superficial, cortante (dolor), vibración (percepción del diapasón en el dedo del pie, dedos de las manos o huesos), posición.

Cortical: discriminación de dos puntos, escribir con el dedo, identificación de objetos, posición de la extremidad en el espacio, ...

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