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VALORES HEMATOLÓGICOS NORMALES

Los rangos normales para los recuentos de sangre periférica varían en grado notable con la edad. Los recién nacidos normales muestran policitemia relativa con un hematócrito de 45 a 65%. El recuento de reticulocitos al nacer es relativamente alto, con cifras de 2 a 8%. En los primeros días de vida disminuye la producción de eritrocitos, y las cifras de hemoglobina y hematócrito alcanzan su nivel más bajo alrededor de las seis a ocho semanas. Durante este periodo, conocido como anemia fisiológica de la infancia, los recién nacidos normales tienen concentraciones de hemoglobina hasta de 10 g/100 ml y hematócritos hasta de 30%. En adelante, los valores normales de hemoglobina y hematócrito se incrementan en forma gradual hasta alcanzar los valores del adulto después de la pubertad. Los recién nacidos prematuros pueden alcanzar un nivel nadir de hemoglobina de 7 a 8 g/100 ml a las ocho a 10 semanas.

Los recién nacidos poseen eritrocitos más grandes que los niños y los adultos, con un volumen corpuscular medio (MCV) al nacimiento mayor de 94 fl. El MCV disminuye en forma subsiguiente hasta un nadir de 70 a 84 fl alrededor de los seis meses de edad. Después, el volumen corpuscular medio aumenta de manera gradual hasta que alcanza los valores del adulto después de la pubertad.

La cantidad normal de leucocitos es mayor en la lactancia y la infancia temprana que en etapas posteriores de la vida. Los neutrófilos predominan en el recuento leucocítico diferencial al nacimiento, así como en el niño mayor. Los linfocitos predominan (hasta 80%) entre las edades de un mes y seis años.

Los valores normales para el recuento plaquetario son de 150 000 a 400 000/μl y varían poco con la edad.

INSUFICIENCIA DE LA MÉDULA ÓSEA

La incapacidad de la médula para producir cantidades adecuadas de células sanguíneas circulantes puede ser congénita o adquirida y causar pancitopenia (anemia aplásica) o afectar sólo una línea celular (citopenia única). Las anemias aplásicas constitucionales y adquiridas se analizan en esta sección y las citopenias únicas más comunes en secciones posteriores. La insuficiencia de la médula ósea causada por neoplasias u otras enfermedades infiltrativas se analiza en el capítulo 29. Es importante recordar que muchos fármacos y toxinas pueden afectar la médula y precipitar citopenias únicas o múltiples.

Debe sospecharse insuficiencia de la médula ósea en niños con pancitopenia y en aquellos con citopenias únicas en quienes no hay signos de destrucción periférica de eritrocitos, leucocitos o plaquetas. La macrocitosis acompaña a menudo a la insuficiencia de médula ósea. Muchos de los trastornos constitucionales de médula ósea se vinculan con diversas anomalías congénitas.

ANEMIA APLÁSICA CONSTITUCIONAL (anemia de fanconi)

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO Y CARACTERÍSTICAS TÍPICAS

  • Pancitopenia progresiva.

  • Macrocitosis.

  • Alteraciones congénitas múltiples.

  • Aumento de la rotura cromosómica en linfocitos de sangre ...

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