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VALORES HEMATOLÓGICOS NORMALES
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Los rangos normales para los recuentos de sangre periférica varían en grado notable con la edad. Los recién nacidos normales muestran policitemia relativa con un hematócrito de 45 a 65%. El recuento de reticulocitos al nacer es relativamente alto, con cifras de 2 a 8%. En los primeros días de vida disminuye la producción de eritrocitos, y las cifras de hemoglobina y hematócrito alcanzan su nivel más bajo alrededor de las seis a ocho semanas. Durante este periodo, conocido como anemia fisiológica de la infancia, los recién nacidos normales tienen concentraciones de hemoglobina hasta de 10 g/100 ml y hematócritos hasta de 30%. En adelante, los valores normales de hemoglobina y hematócrito se incrementan en forma gradual hasta alcanzar los valores del adulto después de la pubertad. Los recién nacidos prematuros pueden alcanzar un nivel nadir de hemoglobina de 7 a 8 g/100 ml a las ocho a 10 semanas.
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Los recién nacidos poseen eritrocitos más grandes que los niños y los adultos, con un volumen corpuscular medio (MCV) al nacimiento mayor de 94 fl. El MCV disminuye en forma subsiguiente hasta un nadir de 70 a 84 fl alrededor de los seis meses de edad. Después, el volumen corpuscular medio aumenta de manera gradual hasta que alcanza los valores del adulto después de la pubertad.
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La cantidad normal de leucocitos es mayor en la lactancia y la infancia temprana que en etapas posteriores de la vida. Los neutrófilos predominan en el recuento leucocítico diferencial al nacimiento, así como en el niño mayor. Los linfocitos predominan (hasta 80%) entre las edades de un mes y seis años.
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Los valores normales para el recuento plaquetario son de 150 000 a 400 000/μl y varían poco con la edad.
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INSUFICIENCIA DE LA MÉDULA ÓSEA
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La incapacidad de la médula para producir cantidades adecuadas de células sanguíneas circulantes puede ser congénita o adquirida y causar pancitopenia (anemia aplásica) o afectar sólo una línea celular (citopenia única). Las anemias aplásicas constitucionales y adquiridas se analizan en esta sección y las citopenias únicas más comunes en secciones posteriores. La insuficiencia de la médula ósea causada por neoplasias u otras enfermedades infiltrativas se analiza en el capítulo 29. Es importante recordar que muchos fármacos y toxinas pueden afectar la médula y precipitar citopenias únicas o múltiples.
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Debe sospecharse insuficiencia de la médula ósea en niños con pancitopenia y en aquellos con citopenias únicas en quienes no hay signos de destrucción periférica de eritrocitos, leucocitos o plaquetas. La macrocitosis acompaña a menudo a la insuficiencia de médula ósea. Muchos de los trastornos constitucionales de médula ósea se vinculan con diversas anomalías congénitas.
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ANEMIA APLÁSICA CONSTITUCIONAL (anemia de fanconi)
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO Y CARACTERÍSTICAS TÍPICAS