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RECONSTRUCCIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA

Image not available. DATOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Historia clínica que incluye premadurez, antecedentes de intubación, alimentación, antecedente de cirugía previa de la vía respiratoria y otras afecciones médicas.

  • Exploración física, que incluye peso, estridor, calidad de voz y llanto, alteraciones craneofaciales, estado pulmonar y cardiaco.

Las siguientes pruebas son diagnósticas:

  • Laringoscopia flexible

  • Radiografía posteroanterior y lateral de cuello y tórax

  • Fluoroscopia

  • Imagen por tomografía computarizada (CT) e imagen por resonancia magnética (MRI)

  • Endoscopia rígida y microlaringoscopia

Consideraciones generales

Los avances en el cuidado de los lactantes prematuros durante los últimos decenios han dado como resultado tasas de supervivencia incrementada y una nueva población de pacientes con antecedente de intubación prolongada. Una proporción de estos sujetos desarrolló estenosis subglótica, hasta 8% según algunos informes. Los mayores avances en el uso de la ventilación y el tubo endotraqueal en los últimos 30 años han disminuido la incidencia de estenosis subglótica en la población neonatal a menos de 1%. Una segunda población de lactantes nacidos con estenosis subglótica congénita ha permanecido estable en casi 5%. Estos pacientes son quienes constituyen el mayor reto diagnóstico y terapéutico para el otorrinolaringólogo.

Otras anomalías de la vía respiratoria, tanto congénitas como yatrógenas, que incluyen laringomalacia, parálisis de pliegue vocal, y estenosis glótica y supraglótica, han urgido a los otorrinolaringólogos a continuar el perfeccionamiento de las técnicas de reconstrucción quirúrgica de la vía respiratoria.

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Cotton  RT. The problem of pediatric laryngotracheal stenosis: a clinical and experimental study on the efficacy of autogenous cartilaginous grafts placed between the vertically divided halves of the posterior lamina of the cricoid cartilage. Laryngoscope. 1991;101:1. [PMID: 1766310] (Revisión completa de la historia del diagnóstico y tratamiento de la estenosis subglótica.)  [PubMed: 1766310]
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Walner  DL, Loewen  MS, Kimura  RE. Neonatal subglottic stenosis: incidence and trends. Laryngoscope. 2001;111:48. [PMID: 11192899] (Revisión de las tendencias de la incidencia de la estenosis subglótica que revela la mejoría durante los últimos tres decenios.)  [PubMed: 11192899]

Patogenia
A. Estenosis subglótica

La incidencia de estenosis subglótica congénita es de alrededor de 5%. El cartílago cricoides se desarrolla de forma anómala y puede tener una forma elíptica o aplanada, lo cual ocasiona estenosis cartilaginosa. La estenosis subglótica restante se considera yatrógena; en la instrumentación de la vía respiratoria, tienen un papel tanto el tamaño del tubo relativo a la vía aérea como la duración de la intubación. No obstante, no hay una relación lineal debido a que algunos niños intubados durante un corto tiempo generan estenosis subglótica, mientras otros con un antecedente de intubación prolongada no lo hacen.

La estenosis subglótica adquirida con mayor frecuencia da lugar a estenosis de tejidos blandos, en contraste con la presentación congénita, la cual origina estenosis cartilaginosa. Se considera que la presión desempeña un papel, causando edema ...

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