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PRESENTACIÓN DE NALGAS
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FUNDAMENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO
La presentación de nalgas sucede cuando la pelvis o extremidades inferiores del feto se encajan en el estrecho superior de la pelvis.
Se puede sospechar que existe presentación de nalgas con base en la exploración clínica, ya sea al palpar las partes fetales por el abdomen materno o mediante exploración ginecológica.
El diagnóstico puede confirmarse mediante ecografía.
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La presentación de nalgas, caudal o pélvica, que es una complicación de 3 a 4% de todos los embarazos, sucede cuando la pelvis o extremidades inferiores del feto se encajan en el estrecho superior de la pelvis de la madre. Existen tres tipos de presentaciones de nalgas, dependiendo de la actitud fetal (figura 19-1). En la presentación de nalgas franca, las caderas están flexionadas y las rodillas extendidas bilateralmente. En la presentación de nalgas completa, ambas caderas y rodillas se encuentran flexionadas. En la presentación de nalgas incompleta, una (podálica simple) o ambas (podálica doble) piernas están extendidas por debajo del nivel de las nalgas.
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En embarazos únicos con presentación de nalgas en los que el lactante pesa menos de 2 500 g, en 40% son francas, en 10% completas y en 50% de pies. Con peso de más de 2 500 g, 65% muestran presentación franca de nalgas, 10% presentación completa de nalgas y 25% incompletas o podálicas. Las incidencias de presentación de nalgas en embarazos únicos según el peso al momento del nacimiento y edad gestacional, se listan en el cuadro 19-1.
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La posición fetal en la presentación de nalgas se determina usando el sacro fetal como punto de referencia respecto a la pelvis materna. Esto se utiliza en las presentaciones franca, completa e incompleta. Se reconocen ocho posiciones posibles: sacra anterior (SA), sacra posterior (SP), sacra izquierda transversa (LST), sacra derecha transversa (RST), sacra izquierda anterior (LSA), sacra izquierda posterior (LSP), sacra derecha anterior (RSA) y sacra derecha posterior (RSP). La estación de la parte de presentación de nalgas es la localización del sacro fetal en relación con las espinas ciáticas de la madre.