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22.1 Medicamentos oculares usados comúnmente
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Allan J. Flach, PharmD, MD
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Lo siguiente está previsto como un formulario conciso de fármacos oftálmicos usados comúnmente. Para información más detallada deberán consultarse folletos del producto, insertos de empaque, así como textos de farmacología y toxicología.
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Los anestésicos tópicos son útiles para procedimientos de diagnóstico, pero también como terapéuticos, que incluyen tonometría, remoción de suturas o cuerpos extraños, gonioscopia, raspado de la córnea o de la conjuntiva, y operaciones quirúrgicas menores sobre la córnea y conjuntiva. La cirugía de cataratas (facoemulsificación) se está llevando a cabo con mayor frecuencia bajo anestesia tópica, se complementa, si fuere necesario, mediante inyección intracraneal de anestésico local en la cámara anterior (véase más adelante, en este capítulo) o sedación oral o intravenosa. Una o dos instilaciones de anestésico tópico son usualmente suficientes, pero la dosificación puede repetirse durante el procedimiento.
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Los anestésicos tópicos más comúnmente usados son proparacaína, tetracaína y benoxinato. Para propósitos prácticos puede decirse que tienen potencia anestésica equivalente. La lidocaína al 3.5% en gel y solución al 1 a 4% de cocaína se usan también para anestesia tópica.
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(Nota. Los anestésicos tópicos nunca deberán prescribirse para uso doméstico, ya que su aplicación prolongada podría causar complicaciones corneanas y ocultar enfermedades oculares serias.)
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Proparacaína (Proximetacaína) Clorhidrato de oftaína
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Preparación: solución al 0.5%. Una preparación combinada de proparacaína y fluoresceína está disponible como fluoracaína.
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Dosificación: una gota y repetir cuando sea necesario.
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Principio y duración de la acción: la anestesia comienza en 20 segundos y dura 10 a 15 minutos.
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Comentario: constituye el menos irritante de los anestésicos locales y más adecuado para raspado corneano para cultivos microbiológicos.
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Clorhidrato de tetracaína (Pontocaína)
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Preparación: solución al 0.5% y ungüento al 0.5%.
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Dosificación: una gota y repetir cuando sea necesario.
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Principio y duración de la acción: la anestesia ocurre en un minuto y dura 15 a 20 minutos.
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Comentario: irritación considerable en instilaciones.
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Clorhidrato de benoxinato
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Preparación (como Fluress): solución al 0.4%.
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Dosificación: una gota y repetir cuando sea necesario.
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Principio y duración de la acción: la anestesia comienza en uno o dos minutos y dura 10 a 15 minutos.
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Comentario: puede usarse benoxinato al 0.4% y fluoresceína al 0.25% (Furate, Fluress) antes de tonometría de aplanación.
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ANESTÉSICOS LOCALES INYECTABLES
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Lidocaína, procaína y mepivacaína son anestésicos locales que se usan comúnmente para cirugía ocular. Algunos agentes de acción prolongada como bupivacaína y etidocaína se mezclan con frecuencia con otros anestésicos ...