El tratamiento con combinaciones de fármacos es útil: 1) cuando aumentan de forma considerable las concentraciones de VLDL durante el tratamiento de la hipercolesterolemia con una resina; 2) cuando están elevadas de modo inicial las concentraciones de LDL y VLDL; 3) cuando no se normalizan las concentraciones de LDL o VLDL con un solo fármaco, o 4) cuando una cifra elevada de Lp(a) o una deficiencia de HDL coexisten con otras hiperlipidemias. Es importante utilizar la menor dosis efectiva combinada y el paciente debe vigilarse en forma estrecha en busca de efectos secundarios.
Esta combinación es útil algunas veces en individuos con hiperlipidemia combinada familiar que no toleran la niacina ni las estatinas. Sin embargo, puede agravar el peligro de colelitiasis.
Esta combinación sinérgica es útil en el tratamiento de la hipercolesterolemia familiar, pero no controla las concentraciones de VLDL en algunos sujetos con hiperlipoproteinemia combinada familiar. Las estatinas deben administrarse, como mínimo, 1 h antes o 2 h después de consumir la resina para asegurar su absorción.
La combinación controla de modo eficaz las concentraciones de VLDL durante el tratamiento con resinas en la hiperlipoproteinemia combinada familiar u otros trastornos con incremento de las concentraciones de VLDL y LDL. Cuando se elevan de forma inicial las concentraciones de ambas lipoproteínas, pueden bastar dosis de niacina incluso de 1 a 3 g/día, en combinación con una resina. La combinación de niacina y resina es eficaz para tratar la hipercolesterolemia familiar heterocigota.
Los fármacos pueden administrarse juntos porque la niacina no se une a las resinas. En el caso de las concentraciones de LDL en personas con hipercolesterolemia familiar heterocigota se necesitan dosis diarias hasta de 6 g de niacina, con 24 a 30 g de resina.
Este esquema es más eficaz que cualquiera de los dos fármacos solos en el tratamiento de la hipercolesterolemia. La experiencia indica que es una combinación eficaz y práctica para tratar la hiperlipoproteinemia combinada familiar.
Esta combinación es altamente sinérgica para tratar la hipercolesterolemia primaria y tiene alguna utilidad en el tratamiento de sujetos con hipercolesterolemia familiar homocigota que poseen aún moderada función de receptores.
El fenofibrato tiene al parecer una acción que complementa a la de algunas estatinas en el tratamiento de la hiperlipoproteinemia combinada familiar y otros cuadros en los que existen incrementos de las concentraciones de LDL y VLDL. La combinación de fenofibrato con rosuvastatina es en particular eficaz. Otras estatinas pueden interactuar de modo desfavorable por sus efectos en el metabolismo del citocromo P450.
Estos fármacos actúan en forma complementaria para normalizar el colesterol en individuos con trastornos graves con aumento de LDL. Los efectos logrados son sostenidos y escasas las acciones tóxicas de cada compuesto. Las dosis eficaces de los fármacos individuales pueden ser menores respecto de cuando se usan solos; por ejemplo, 1 a 2 g de niacina pueden incrementar en grado sustancial los efectos de los demás fármacos.
PREPARACIONES DISPONIBLES

Atorvastatina
Oral: comprimidos de 10, 20, 40 y 80 mg
Colestiramina
Oral: paquetes de 4 g con resina de colestiramina en gránulos anhidro
Colesevelam
Oral: comprimidos de 625 mg; paquetes de polvo de 1.875 y 3.75 g
Colestipol
Oral: paquetes con gránulos de 5 g; comprimidos de 1 g
Ezetimiba
Oral: comprimidos de 10 mg
Fenofibrato
Oral: comprimidos de 48, 50, 54, 107, 145 y 160 mg; cápsulas con 45, 50, 67, 100, 130, 134, 135, 150 y 200 mg
Fluvastatina
Oral: cápsulas de 20 y 40 mg; preparado de liberación extendida: cápsulas con 80 mg
Gemfibrozilo
Oral: comprimidos de 600 mg
Lovastatina
Oral: comprimidos con 10, 20 y 40 mg; liberación extendida: 20, 40 y 60 mg
Niacina, ácido nicotínico, vitamina B3
Oral: comprimidos de 100, 250, 500 y 1 000 mg; liberación extendida: 500, 750 y 1 000 mg
Ácidos grasos omega-3 marinos
Oral: 1 g (300 mg PUFA) o 1 g (900 mg PUFA)
Pitavastatina
Oral: comprimidos de 1, 2, 4 mg
Pravastatina
Oral: comprimidos de 10, 20, 40 y 80 mg
Rosuvastatina
Oral: comprimidos de 5, 10, 20 y 40 mg
Simvastatina
Oral: comprimidos de 5, 10, 20, 40 y 80 mg
COMPRIMIDOS EN COMBINACIÓN Niacina-lovastatina de liberación extendida
Oral: comprimidos de 500/20, 750/20, 1 000/20, 1 000/40 mg
Niacina de liberación extendida y simvastatina
Oral: comprimidos con 500/20; 750/20; 1 000/20 mg
Ezetimiba y simvastatina
Oral: comprimidos de 10/10, 10/20, 10/40, 10/80 mg