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ESTUDIO DE CASO
Un varón indigente de 45 años de edad acudió al departamento de urgencias por padecimiento de 2 meses de evolución con fatiga, disminución de peso (10 kg), fiebre, diaforesis nocturna y tos productiva. Actualmente vive en las calles, pero ha pasado temporadas en albergues y en la prisión durante los últimos años. Manifiesta que ha tomado entre 1 y 1.7 litros de bebidas destiladas por día en los últimos 15 años y también tiene antecedente de uso de drogas intravenosas. En el departamento de urgencias se hace una radiografía de tórax que muestra infiltrado apical derecho. Dada la elevada sospecha de tuberculosis pulmonar, se le coloca en aislamiento respiratorio. Su primer frotis de esputo muestra muchos bacilos acidorresistentes y la prueba rápida de anticuerpos contra VIH es positiva. ¿Cuáles son los fármacos que se deben instituir para el tratamiento de la supuesta tuberculosis pulmonar? ¿Tiene el paciente mayor riesgo de padecer efectos secundarios farmacológicos? De ser así, ¿qué medicamento(s) es el que tiene más probabilidades de producir efectos secundarios?
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Las micobacterias presentan resistencia intrínseca a casi todos los antibióticos. Puesto que proliferan lentamente en comparación con otras bacterias, los antibióticos que son más activos contra aquellas de crecimiento rápido son relativamente ineficaces. Las micobacterias pueden también permanecer latentes y, por tanto, por completo resistentes a muchos fármacos o se pueden eliminar sólo en forma muy lenta. La pared celular de las micobacterias rica en lípidos es impermeable a muchos fármacos. Las micobacterias son microorganismos patógenos intracelulares y los que residen dentro del macrófago son inaccesibles a los fármacos que penetran mal en este tipo de células. Por último, las micobacterias se caracterizan por su capacidad para desarrollar resistencia. Se requieren combinaciones de dos o más fármacos para superar y prevenir la aparición de resistencia durante el tratamiento. La respuesta de las infecciones por micobacterias a los fármacos es lenta y el tratamiento debe administrarse durante meses a años, dependiendo de qué fármacos se usen. En este capítulo se describen los fármacos usados para tratar la tuberculosis, las infecciones por micobacterias atípicas y la lepra.
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■ FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA TUBERCULOSIS
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La isoniazida (INH, isoniazide), rifampicina (u otras rifamicinas), pirazinamida, etambutol y estreptomicina son los cinco fármacos de primera línea para el tratamiento de la tuberculosis (cuadro 47-1). La isoniazida y rifampicina son los dos más activos. Una combinación isoniazida-rifampicina administrada por 9 meses curará 95 a 98% de los casos de tuberculosis causados por cepas susceptibles. La adición de pirazinamida a la combinación de isoniazida-rifampicina por los primeros 2 meses permite disminuir la duración total del tratamiento a 6 meses sin pérdida de su eficacia (cuadro 47-2). En la práctica, el tratamiento se instituye con un régimen cuádruple ...