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OBJETIVOS

  • Describir el arreglo general de la circulación sistémica e identificar las propiedades funcionales primarias de cada uno de sus componentes principales.

  • Definir la presión de llenado circulatoria media y mencionar los factores primarios que la determinan.

  • Definir el retorno venoso y explicar cómo se distingue del gasto cardiaco.

  • Mencionar por qué el gasto cardiaco y el retorno venoso deben ser iguales en el estado estable.

  • Listar los factores que controlan el retorno venoso.

  • Describir la relación entre la presión venosa central y el retorno venoso, y dibujar la curva de retorno venoso normal.

  • Definir la presión venosa periférica.

  • Listar los factores que determinan la presión venosa periférica.

  • Predecir las desviaciones de la curva de retorno venoso que ocurren con el volumen sanguíneo alterado y el tono venoso alterado.

  • Describir cómo el gasto de la bomba del corazón izquierdo se hace coincidir con el de la bomba del corazón derecho.

  • Dibujar las curvas de retorno venoso y gasto cardiaco normales en un gráfico y describir la importancia del punto de intersección de la curva.

  • Predecir cómo el retorno venoso, el gasto cardiaco y la presión venosa central quedarán alterados con cualquier combinación dada de cambios del tono simpático cardiaco, el tono simpático venoso periférico, o el volumen sanguíneo circulante.

  • Identificar los estados que pueden dar lugar a presión venosa central anormalmente alta o baja.

INTERACCIÓN DE LOS COMPONENTES DEL SISTEMA

El sistema cardiovascular sistémico es un circuito hidráulico cerrado que incluye el corazón, las arterias, las arteriolas, capilares y venas (figura 28-1). (Nota: no se incluyen el circuito pulmonar ni los linfáticos porque no influyen sobre los puntos importantes que se van a abordar en este capítulo.) El lado venoso de este sistema con frecuencia es separado conceptualmente en dos compartimientos: 1) una sección periférica grande y diversa (el compartimiento venoso periférico) y 2) una sección intratorácica de menor tamaño que incluye las venas cavas y la aurícula derecha (el compartimiento venoso central). Cada uno de los segmentos de este circuito tiene una función distinta en la operación general del sistema debido a diferencias inherentes del volumen anatómico, la resistencia al flujo sanguíneo y la adaptabilidad (complianza)(cuadro 28-1).

FIGURA 28-1

Principales componentes distintos desde el punto de vista funcional del circuito cardiovascular sistémico. (Modificada con autorización de Mohrman DE, Heller LJ: Cardiovascular Physiology, 6th ed. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2006.)

Note en especial la adaptabilidad diastólica ventricular alta de 24 ml/mmHg en el cuadro 28-1. Este valor indica qué tan sensible es el volumen ventricular al final de la diástole (y, por ende, el volumen sistólico y el gasto cardiaco) a cambios pequeños de la presión de llenado cardiaco (es decir, la presión venosa central). La presión de llenado cardiaco es un factor crucial que determina ...

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