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Capítulo 31: Urgencias oculares

Robert D. Greenberg, MD, FACEP; Kimrey J. Daniel, MD

VALORACIÓN DE URGENCIA DE SÍNTOMAS OCULARES IMPORTANTES

VALORACIÓN DEL ENROJECIMIENTO O DOLOR EN LOS OJOS

Consulte la figura 31-1 y el cuadro 31-1.

Figura 31-1.

Evaluación del enrojecimiento o dolor en los ojos.

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Cuadro 31–1.

Diagnóstico diferencial de enrojecimiento y/o dolor no traumático del ojo. Los datos más útiles están sombreados.

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Cuadro 31–1.

Diagnóstico diferencial de enrojecimiento y/o dolor no traumático del ojo. Los datos más útiles están sombreados.
Antecedentes y datos clínicos Conjuntivitis Iritis Glaucoma agudo Infección corneal (úlcera bacteriana) Erosión de la córnea
Incidencia Extremadamente común Común Poco común Poco común Rara
Inicio Insidioso Insidioso Repentino Lento Repentino
Visión Normal a ligeramente borrosa Ligeramente borrosa Notablemente borrosa Generalmente borrosa Borrosa
Dolor Ninguno a moderado Moderado Grave Moderado a grave Grave
Fotofobia Ninguna a leve Grave Mínima Variable Moderada
Náuseas y vómito Ninguna Ninguna Ocasional Ninguna Ninguna
Secreción Moderada a copiosa Ninguna Ninguna Acuosa Acuosa
Congestión ciliar Ausente Presente —circumcorneal Presente Presente Presente
Congestión conjuntival Grave difusa en fondos de saco Mínima Mínima, difusa Moderada, difusa Leve a moderada
Córnea Clara Usualmente clara Opaca Nebulosa localmente Nebulosa
Tinción con fluoresceína Ausente Ausente Ausente Presente Presente
Hipopión Ausente Ocasional Ausente Ocasional Ausente
Tamaño de la pupila Normal Miótico Midriasis media, fija e irregular Normal Normal o miótica
Presión intraocular Normal Normal Elevada Normal Normal
Frotis con tinción de Gram Variable; dependiendo de la causa Sin organismos Sin organismos Organismos en raspados de las úlceras Sin organismos
Respuesta pupilar a la luz Normal Deficiente Ninguna Normal Deficiente a normal
Antecedentes y exploración

Los factores antecedentes son importantes para determinar la causa de los síntomas oculares. Cuando se correlacionan con datos oculares característicos durante la exploración física enfocada, estos antecedentes generalmente determinan el diagnóstico. La historia clínica debe incluir el uso de colirios, episodios anteriores, inicio del dolor, uso de lentes de contacto, enfermedades y hallazgos sistémicos, y síntomas asociados.

Los componentes de un examen ocular completo incluyen los siguientes:

A. Agudeza visual

Explore la agudeza ocular utilizando el cartelón estándar (Snellen), pues, en general, los cambios agudos en visión indican trastornos del globo ocular o de las vías visuales. El dolor y la disminución en agudeza indican enfermedad de la córnea, glaucoma agudo de ángulo cerrado o iritis.

B. Inspección

Inspeccione el ojo incluyendo la conjuntiva, córnea, esclerótica, cristalino y pupila, párpados externos, pestañas, conductos lacrimales, órbitas y áreas periorbitarias en búsqueda de signos de traumatismo, infección, exudado o irritación.

C. Función pupilar

Verifique el funcionamiento de las pupilas, simetría y reactividad a la luz y acomodación.

D. Funcionamiento muscular extraocular
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