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Capítulo 32: Trastornos urgentes de oídos, nariz, senos paranasales, bucofaringe y boca

Timothy C. Stallard, MD

MANEJO INMEDIATO DE TRASTORNOS POTENCIALMENTE DAÑINOS

DOLOR DE OÍDOS

El síntoma de dolor de oídos es más común entre niños que entre adultos y normalmente se relaciona con un proceso infeccioso. Aunque algunos son graves, el médico de urgencias puede tratar y dar de alta a la mayoría de los pacientes con padecimientos que provocan dolor de oídos sin necesidad de solicitar una interconsulta (cuadro 32-1).

Cuadro 32–1.Diagnóstico y tratamiento del dolor de oídos.
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Cuadro 32–1. Diagnóstico y tratamiento del dolor de oídos.
Diagnóstico Indicios diagnósticos Tratamiento Comentarios
Mastoiditis aguda Fiebre o escalofríos, dolor, inflamación y eritema a la altura de la apófisis mastoides; típicamente, una extensión de otitis media aguda; conducto normal y hallazgos de otitis media concurrente Interconsulta con ENT, internamiento, antibióticos IV, posible necesidad de intervención quirúrgica; cefotaxima, 1 g IV q 24 h o ceftriaxona, 1-2 g IV q 24 h Relativamente inusual; normalmente S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus; si se desarrolla después de una otitis media resuelta: mastoiditis aguda coalescente
Miringitis bullosa Dolor intenso de oído, bullas o ampollas en la superficie de la TM con eritema circundante; el espacio del oído medio no se ve afectado Eritromicina (EES, adultos: 400 mg qid; niños: 10 mg/kg qid), doxiciclina, azitromicina Mycoplasma (o viral)
Condritis, pericondritis Dolor o inflamación del oído externo (cartilaginoso); traumatismo reciente; calor, eritema y dolor del pabellón auricular o de la piel del mismo; evidencia de traumatismo o perforación reciente; si hay deformidad de la oreja, sospeche condritis (infección del cartílago) Retire los cuerpos extraños, irrigue las heridas; compresas tibias y cefalexina oral; seguimiento externo con ENT; si hay evidencia de afectación cartilaginosa, interconsulta con ENT, internamiento, antibióticos IV  
Cuerpo extraño Generalmente en niños pequeños; se observa que el niño se inserta algo; cuerpo extraño en el conducto auditivo Típicamente, la extirpación resulta incómoda; ajuste el método a las características del cuerpo extraño (cánula de aspiración de Frazier, pinzas de cocodrilo, cureta); prepare con anestésico local; los niños pueden requerir de restricción o sedación Si hay presencia de traumatismo del conducto auditivo, trátese como otitis externa; seguimiento externo
Quiste sebáceo infectado Dolor en el conducto auditivo; ausencia de supuración; superficie del conducto presenta eritema, quistes; dolor a la tracción del pabellón auricular Incida y drene los quistes; cefalexina o dicloxacilina; seguimiento externo con ENT Pueden prevenirse las recidivas con champú de sulfuro de selenio (Selsun) o ketoconazol/esteroides
Insecto dentro del conducto auditivo Zumbido o sensación de movimiento; insecto visible en el conducto auditivo o en la cánula de aspiración; retire cuando el paciente se encuentre tranquilo La inmovilización aliviará la incomodidad; instile aceite mineral en el conducto auditivo con una jeringa de punta flexible Como alternativa, puede extirparse un insecto de gran tamaño con pinzas estrechas de cocodrilo a través de un otoscopio
Otitis externa (oído de nadador) Común en nadadores habituales; ...

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