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Capítulo 39: Urgencias genitourinarias

Heidenreich Joseph, MD

NOTA

Este capítulo es una revisión del capítulo de Charles F. McCuskey, MD, proveniente de la 6ª edición.

MANEJO INMEDIATO DE PADECIMIENTOS GRAVES Y POTENCIALMENTE MORTALES

OLIGURIA O ANURIA

Consideraciones generales

Es útil catalogar los mecanismos como prerrenales (p. ej., resultado de perfusión renal disminuida o anormal), renales (p. ej., resultado de enfermedad renal intrínseca) o posrenales (p. ej., enfermedad del sistema de recolección de la orina distal al parénquima renal). Con frecuencia, las causas prerrenales y posrenales se sugieren por los antecedentes y examen físico, además, es conveniente determinar la presencia y grado de lesión renal aguda (AKI) que con frecuencia acompaña a la oliguria o anuria.

A. Causas prerrenales

Éstas incluyen hipovolemia, sepsis e insuficiencia cardiaca.

B. Causas renales

Incluyen enfermedad tubular, glomerular, vascular o intersticial.

C. Causas posrenales

  1. Obstrucción supravesical. La obstrucción supravesical rara vez causa oliguria o anuria, ya que se requiere que exista enfermedad bilateral para reducir el flujo de orina. Existen dos tipos de obstrucción supravesical: 1) obstrucción ureteral (generalmente por un tumor) y 2) obstrucción ureteropélvica o ureterovesical.

  2. Obstrucción intravesical o infravesical. Este tipo es más común que la obstrucción supravesical y puede deberse a varias causas (cuadro 39-1).

Cuadro 39–1.

Indicios diagnósticos de la causa de obstrucción de la salida de la vejiga.

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Cuadro 39–1.

Indicios diagnósticos de la causa de obstrucción de la salida de la vejiga.

Causa

Frecuencia de ocurrencia

Resultados de la historia clínica y examen físico

Análisis de laboratorio y otros estudios

Hipertrofia prostática

Común

Aumento gradual en la dificultad para vaciar, a menudo con empeoramiento abrupto. Es común la detección de agrandamiento prostático durante la exploración rectal

Quizá se dificulte la colocación de sonda uretral

Estenosis o válvulas en la uretra

Poco común

Frecuentes ataques previos de uretritis o traumatismo uretral. El inicio puede ser gradual o abrupto

A menudo es difícil la colocación de la sonda uretral. El uretrograma o la uretroscopia sirven para el diagnóstico

Litiasis o tumor vesical

Poco común

Es común la hematuria. La obstrucción puede ser intermitente

La sonda uretral se coloca sin dificultad. El cistograma o la cistoscopia son diagnósticos

Vejiga neuropática

Muy común

El inicio puede ser gradual e indoloro o abrupto y doloroso. Busque anormalidades neurológicas asociadas (hipoestesia en el dermatoma sacro, deficiencias del tono de esfínter rectal, dolor neurálgico)

La sonda uretral se coloca sin dificultad. El cistometrograma es diagnóstico

Lesión traumática de la uretra

Poco común

Varón, antecedentes de traumatismo, dislocación de la próstata, sangrado uretral

No coloque una sonda. El uretrograma y el cistograma percutáneo son diagnósticos
Datos clínicos
A. ...

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