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Capítulo 23: Antifímicos o antituberculosos

Introducción

Antifímicos: se clasifican en fármacos de 1a y 2a línea, lo que indica el lugar de su utilidad en el tratamiento de la tuberculosis por su eficacia y grado de toxicidad. El tratamiento debe incluir agentes primarios. Los agentes de 1a línea incluyen: isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida y estreptomicina. Los agentes de 2a línea son generalmente menos efectivos o más tóxicos que los primarios, algunos son bacteriostáticos: ofloxacina y ciprofloxacina (ver fluoroquinolonas), amikacina y kanamicina (ver aminoglucósidos parenterales) y capreomicina. Estos fármacos se usan en quimioterapia combinada para retardar la resistencia y aumentar su eficacia.

Esquema de tratamiento recomendado en la tuberculosis

  • Fase inicial: 3 fármacos por 2 a 3 meses: isoniazida + rifampicina + pirazinamida en resistencia, añadir: estreptomicina o etambutol.

  • Fase de continuación: 2 fármacos por 6 a 18 meses: isoniazida + rifampicina o isoniazida + estreptomicina 1 a 2 veces/semana.

  • Pacientes con sida reciben 4 fármacos: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol o estreptomicina.

Antifímicos o antituberculosos

Estreptomicina

Ver aminoglucósidos en antibióticos.

Etambutol, clorhidrato

Dovalem. Tambutec tab 400 mg.

Cuadro 23-1
Ver cuadro||Descargar (.pdf)
Cuadro 23-1
Antifímicos: farmacocinética comparativa
Antifímicos de 1a línea
Fármaco Actividad Vía Absorción T½ (h) Eliminación Unión a proteínas (%) Toxicidad
Estreptomicina 1 IM Buena 2 R < 20 VIII par craneal, renal
Etambutol 2 O Buena 2-4 M 20% 8-22 Óptica, neuritis
Isoniazida 1 O Buena 1-43 M 75% < 50 Hepática, neurológica
Pirazinamida 1 O Buena 9-10 M (p) 50 Hepática,
hiperuricemia
Rifampicina 1 O Buena 2-4 M(activa)
R(15%), B		 84-91 Hepática,
hematológica
Antifímicos de 2a línea
Ofloxacina
CIprofloxacina		 1
1		 O
O		 Buena
70 %		 6
4		 R
M		 20
20-40		 Neurológica, hepática
*PAS (4) 2 O Buena 6-8 MR — Intolerancia GI
*Cicloserina 2 O Buena 10 M 35% — Psicosis, convulsiones
Amikacina
Kanamicina		 1
1		 IM
IM		 Buena
Buena		 2-3
2		 R
R		 Mínima
< 20		 VIII par craneal, renal

* No se encontró presentación comercial en México.

Actividad: 1, bactericida; 2, bacteriostático; 3, acetiladores rápidos y lentos, respectivamente. 4, PAS (ácido paraaminosalicílico).

M, metabolizada.

R, renal (en forma activa).

B, biliar.

Administración: oral.

Indicaciones:

  1. Tratamiento de la tuberculosis en asociación con otros antituberculosos. Meningitis tuberculosa e infecciones micobacterianas atípicas. Adultos y niños > 13 años: tratamiento inicial: 15 mg/kg una vez al día; tratamientos sucesivos: 25 mg/kg una vez al día durante 60 a 90 días y luego 15 mg/kg una vez al día; dosis máxima para el tratamiento inicial: 500 mg a 1.5 g/día; dosis máxima para tratamientos sucesivos: 900 mg a 2.5 g/día.

Consideraciones especiales:

  • Ingerirse con alimentos si produce irritación gastrointestinal.

  • Administrar con otros antituberculosos para evitar resistencia bacteriana.

  • El tratamiento ...

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