Capítulo 35: Antimigrañosos

Tratamiento farmacológico profiláctico de la migraña

1. Bloqueadores alfa-adrenérgicos: clonidina (ver bloqueadores alfa adrenérgicos).

2. Antagonistas beta-adrenérgicos: propranolol, timolol, nadolol, atenolol, metoprolol, pindolol, oxprenolol (ver antagonistas beta adrenérgicos).

3. Agentes que afectan la transmisión de 5-HT: metisergida (antagonistas del receptor de serotonina).

   • Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina (ver antidepresivos tricíclicos).

4. Anticonvulsivantes: Valproato (ver anticonvulsivantes).

5. Bloqueadores de canales de calcio: nifedipino, verapamilo, flunarizina (ver bloqueadores de canales de calcio).

Tratamiento farmacológico en ataques agudos

1. No específicos. Analgésicos: paracetamol, codeína (analgésicos opioides y analgésicos antiinflamatorios: aspirina, ibuprofeno, diclofenaco [ver AINE]).

2. Específicos.

   • Derivados del ergot: Ergotamina, dihidroergotamina.

   • Serotonérgicos o agonistas 5-HT_1D: eletriptán, ergotamina, naratriptán, rizatriptán, sumatriptán, zolmitriptán.

3. Otros: dimetotiacina.

Manejo profiláctico de la migraña: cuando el ataque ocurre ≥ 2 por mes con dolor severo o complicado por signos neurológicos serios, además del tratamiento no farmacológico, se recomienda el uso de bloqueadores adrenérgicos (clonidina, atenolol, metoprolol, nadolol, propranolol), bloqueadores de canales de calcio (flunarizina, verapamilo), antagonistas del receptor de serotonina (metilsergida, pizotilina), inhibidores de la recaptura de serotonina (fluoxetina, trazodona), antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina, doxepina, imipramina), antiepilépticos (ácido valpróico, fenitoína, carbamazepina), IMAO (fenelzina) o AINE (naproxeno en migraña premenstrual, meclofenamato, flurbiprofeno, ibuprofeno).

Manejo abortivo: farmacoterapia por niveles de ataque:

• Ataque leve: ASA, ibuprofeno y naproxeno han mostrado ser efectivos.

• Ataque moderado: AINE (ibuprofeno, naproxeno, ácido mefenámico), agonistas de receptores 5-HT1 selectivos (sumatriptán) y no selectivos (dihidroergotamina, ergotamina), combinación de fármacos (acetaminofén + codeína, ASA + codeína + cafeína, ASA + butalbital + cafeína).

• Ataques severos: butorfanol, clorpromazina, dexametasona, ketorolaco, meperidina, metoclopramida, proclorperazina o sumatriptán y antieméticos como prometacina, proclorperazina, trimetobenzamida, metoclopramida o dimenhidrinato.

Combinación de fármacos: la combinación de acetaminofén + codeína; ASA + codeína + cafeína; y ASA + butalbital + cafeína (con o sin codeína) pueden ser usados en pacientes que no respondan a la terapia inicial o si los vasoconstrictores están contraindicados. En grandes términos, la combinación de medicamentos debe ser usada sólo en forma intermitente y por periodos cortos.

Acción antimigrañosa:

1. Agonistas serotonérgicos 5-HT1B, 5-HT1D, 5-HT1F: eletriptán, ergotamina, naratriptán, rizatriptán, sumatriptán y zolmitriptán, producen vasoconstricción selectiva en circulación carotídea, inhiben la inflamación neurogénica de la duramadre e inhiben la actividad del nervio trigémino. Se dirigen a reducir la intensidad del ataque agudo o el prevenir otro ataque después del episodio inicial. Son más selectivos que los alcaloides del ergot, pueden causar un incremento generalmente leve sobre tensión arterial (TA), por lo que no se deben dar a sujetos con hipertensión no controlada. No deben ser usados con o en las 24 horas después de alcaloides del ergot, tampoco deben usarse con otro triptano o en las 24 horas uno del otro.

Dimetotiacina

Migristene comp 20 mg.