Capítulo 49: Diuréticos

Inhibidores de anhidrasa carbónica

Acetazolamida

Diamox tab 250 mg, frasco amp para sol iny de 500 mg para diluir en 5 ml de sol salina. Acetadiazol tab 100, 250 mg.

Administración: oral, IV.

Indicaciones:

1. Manejo preoperatorio en glaucoma de ángulo cerrado. Adultos: 250 mg PO cada 4 horas; 250 mg bid, o por tiempo corto y alivio rápido 500 mg IV, en caso necesario se puede repetir cada 2-4 horas. Seguido de 125-250 mg PO cada 4 horas.

2. Edema en insuficiencia cardiaca. Adultos: 250-375 mg PO diario por la mañana.

   Niños: 5 mg/kg PO o IV diario por la mañana.

3. Glaucoma de ángulo abierto secundario a glaucoma. Adultos 250 mg-1 g PO o IV por día, dividido en 4 dosis.

4. Prevención y tratamiento de mal de montaña agudo. Adultos 500-1 000 mg PO en dosis divididas, de preferencia 48 horas antes de subir y continuar por lo menos 48 horas después de llegar a la altitud máxima.

5. Diuresis para alcalinización de orina en el tratamiento de toxicidad por fármacos ácidos débiles. Adultos: 5 mg/kg IV cuantas veces sea necesario.

Niños: 5 mg/kg IV o 150 mg/m² diariamente en la mañana por 1-2 días, alternando con un día sin tratamiento.

Acción diurética: inhibidor de la anhidrasa carbónica, enzima que en el organismo (corazón, riñón, pulmón, cerebro, vasos capilares, etc.) desempeña el papel de mantener el equilibrio iónico entre agua y sales. Este mecanismo de acción constituye una ventaja, ya que en casos refractarios puede ser usado conjunta o alternativamente con otros diuréticos, mercuriales, clorotiazídicos, etc., consiguiendo resultados sinérgicos.

Farmacocinética: absorción GI buena. Distribución en todo el organismo. No se metaboliza. Excreción principal por secreción tubular y reabsorción pasiva.

Efectos adversos: sensación de hormigueo en extremidades; poliuria.

Interacciones:

• Potencia acción de: anticoagulantes orales o hipoglucemiantes orales.

Precauciones: acidosis respiratoria, enfisema, diabetes y administración de otros diuréticos. Alergia cruzada entre estos fármacos y otros derivados de las sulfonamidas. En disfunción hepática se puede desarrollar encefalopatía hepática por aumento en la reabsorción de amoniaco e hipopotasemia por la excreción de potasio.

Contraindicaciones: terapia crónica en glaucoma de ángulo cerrado no congestivo, hiponatremia, hipopotasemia, alteraciones en función renal o hepática, insuficiencia suprarrenal y acidosis hiperclorémica.

Embarazo: categoría C. Contraindicada en el primer trimestre del embarazo.

Lactancia: acetazolamida es considerada por la Academia Americana de Pediatría compatible con la lactancia materna.

Dorzolamida

Trusopt sol oft 2% (20 mg/ml).

Administración: oftálmica.

Indicaciones:

Aumento de la presión intraocular por hipertensión intraocular o glaucoma de ángulo abierto. Adultos: administrar 1 gota en el saco conjuntival del ojo afectado tid.

Farmacocinética: absorción sistémica mínima. Se acumula en ...