Capítulo 62: Prostaglandinas

Prostaglandinas

Alprostadilo

Caverjet sol iny 10, 20 μg. Muse supositorio uretral 125, 250, 500 y 1 000 μg.

Administración: IV, intracavernosa, uretral.

Indicaciones:

1. Dilatación del conducto arterioso hasta la corrección quirúrgica en neonatos con atresia pulmonar, estenosis pulmonar, atresia tricuspídea, tetralogía de Fallot. Dosis inicial 0.05–1 μg/kg/minuto en infusión IV hasta obtener respuesta terapéutica, establecer dosis mínima de mantenimiento; dosis máxima 0.4 mg/kg/minuto.

   La apnea y bradicardia en el neonato puede reflejar sobredosis. Suspender la infusión inmediatamente.

2. Disfunción eréctil de etiología neurogénica, vasculogénica o mixta. Dosis inicial: 2.5 μg IV intracavernoso durante un intervalo de 5 a 10 segundos, repetir dosis incrementando 2.5 o 5 μg según respuesta eréctil.

Acción: inhibe la actividad alfa-1-adrenérgica sobre el tejido del pene y efecto relajante sobre el músculo liso cavernoso.

Farmacocinética: administración IV. Distribución en todo el organismo. Unión a proteínas plasmáticas 55-81%. Excreción renal. T½ = 5–10 minutos. Inicia acción 20 minutos, máxima 1-2 horas. Duración del tiempo de la infusión.

Efectos adversos: dolor del pene, erección prolongada, enfermedad de Peyronie; trastornos de tejido conectivo; hematoma, equimosis; hipotensión sintomática.

Interacciones:

• Potencia incremento de tiempos de coagulación con heparina.

Precauciones: debe efectuarse un examen clínico general y, en particular, una exploración física cuidadosa del pene antes de la aplicación de alprostadil, lo cual debe hacerse bajo supervisión médica en todos los casos, proporcionar atención inmediata si la erección persiste más de 4 horas; evitar en neonatos con tendencia hemorrágica.

Contraindicaciones: en neonatos con síndrome de dificultad respiratoria, adultos con predisposición a priapismo, en pacientes con anemia, mieloma múltiple, leucemia, hipersensibilidad.

Embarazo: categoría B.

Lactancia: no existe información.

Dinoprostona (PGE2)

Prepidil gel jeringa 0.5 mg/3.0 g. Propess óvulo 10 mg.

Administración: intravaginal.

Indicaciones:

Inducción del trabajo de parto. Dosis única 3 mg intravaginal.

Acción: análogo de la prostaglandina E2. Estimula el miometrio de la cavidad uterina, además aumenta la actividad del músculo liso gastrointestinal.

Farmacocinética: absorción amplia, excreción urinaria, vida media 2.5–5 minutos.

Efectos adversos: náuseas, vómito, diarrea, disnea, hipertermia, hemorragia, síncope, somnolencia. Mastalgia, hipertonicidad o ruptura uterina, espasmo de vejiga urinaria, visión borrosa, artralgia.

Interacciones:

• Con oxitocina se incrementa el riesgo de hiperestimulación uterina.

Precauciones: usar cuidadosamente en pacientes con traumatismo previo, hipotensión, asma, diabetes, anemia, infecciones uterinas o del cérvix.

Contraindicaciones: hipersensibilidad, enfermedad inflamatoria pélvica, uso concomitante de oxitócicos, antecedente de ruptura uterina por cesárea, desproporción cefalopélvica, sufrimiento fetal, placenta previa, multiparidad, cardiopatía, nefropatía.

Consideraciones:

• Registrar dilatación de cérvix, contracciones uterinas, ruidos cardiacos fetales, observar por contracciones mayores ...