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Un ginecólogo debe estar familiarizado con la anatomía de la pelvis femenina y la pared abdominal inferior. En los últimos 20 años, el conocimiento habitual de la anatomía pélvica se complementó con una mejor comprensión de la fisiología neuromuscular que regula la función de dicha área. Este capítulo presenta una revisión amplia de estas relaciones.
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PARED ABDOMINAL ANTERIOR
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La pared abdominal anterior brinda soporte central al tronco humano, confina las vísceras abdominales y contribuye con la acción muscular para funciones como la respiración y la evacuación. En el área de ginecología se necesita el conocimiento integral de la estructura estratificada de la pared abdominal anterior para practicar intervenciones quirúrgicas sin complicaciones neurovasculares.
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El término líneas de Langer describe la orientación de las fibras dérmicas dentro de la piel. En la pared abdominal anterior, éstas tienen una disposición transversal (fig. 38-1). Como resultado, las incisiones cutáneas verticales soportan mayor tensión lateral y por tanto, en general, producen cicatrices más anchas en comparación con los cortes transversales.
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Tejido celular subcutáneo
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Este estrato de la pared abdominal anterior puede separarse en una capa superficial de predominio adiposo, conocida como fascia de Camper, y una túnica más profunda y membranosa, llamada fascia de Scarpa (fig. 38-2). Dichas fascias no son capas separadas, sino que son continuación del tejido celular subcutáneo. La fascia de Scarpa continúa con la de Colles en el perineo.
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La fascia de Scarpa está mejor desarrollada en la parte inferior del abdomen y se identifica con más facilidad en las porciones laterales de una incisión transversal inferior, justo en disposición superficial a la aponeurosis del recto del abdomen. Rara vez se identifica en incisiones de la línea media.
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Las aponeurosis de los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen (músculos del flanco) se unen para crear la vaina del recto (fig. 38-2). Estas capas aponeuróticas se fusionan en la región media para crear la línea alba. En la parte inferior del abdomen, la transición del componente muscular al aponeurótico de los músculos oblicuos externos ocurre sobre una línea vertical que pasa por la espina iliaca anterosuperior. La transición de músculo a aponeurosis en el oblicuo interno y el transverso del abdomen ocurre en la parte interna. Por esta ...