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ACNÉ VULGAR (ACNÉ COMÚN) Y ACNÉ QUÍSTICO

Epidemiología

ICD-9: 706.1 ∘ ICD-10: L70.0 Image not available. Image not available. Image not available. Image not available.

  • Trastorno inflamatorio de las unidades pilosebáceas, muy común.

  • Aparecen en ciertas áreas del cuerpo (cara, tronco, rara vez en las nalgas).

  • Más frecuente en adolescentes.

  • Se manifiesta como comedones, papulopústulas, nódulos y quistes.

  • Ocasiona cicatrices hundidas, deprimidas o hipertróficas.

Ocurrencia. Muy común, afecta casi 85% de la población joven.

Edad de inicio. Pubertad; puede aparecer a partir de los 25 años de edad o en personas de mayor edad.

Género. Más grave en varones que en mujeres.

Grupo étnico. Menor incidencia en individuos de origen asiático y africano.

Aspectos genéticos. Existen antecedentes genéticos multifactoriales y predisposición familiar. La mayor parte de los individuos con acné quístico tienen padres con antecedentes de acné grave. El acné grave puede asociarse con el síndrome XYY (poco común).

Patogénesis

Los factores clave son la queratinización folicular, andrógenos y Propionibacterium acnes (fig. 1-3).

Los tapones foliculares (comedones) evitan el drenaje de sebo; los andrógenos (que se encuentran en concentraciones normales en suero en formas cuantitativa y cualitativa) estimulan a las glándulas sebáceas para producir más sebo. La lipasa bacteriana (de P. acnes) convierte los lípidos a ácidos grasos y produce mediadores proinflamatorios (IL-1, TNF-α) que lleva a una respuesta inflamatoria. Hay rotura de las paredes del folículo distendido, y el sebo, lípidos, ácidos grasos, queratinas y bacterias alcanzan la dermis, provocando una respuesta inflamatoria y de cuerpo extraño. Ocurre inflamación intensa que produce cicatrices.

Factores que contribuyen. Aceites minerales que favorecen el acné, rara vez la dioxina y otros compuestos.

Fármacos. Litio, difenilhidantoinato, isoniazida, glucocorticoides, anticonceptivos orales, yoduros, bromuros, andrógenos (p. ej., testosterona), danazol.

Otros. La tensión emocional puede causar exacerbaciones. La oclusión y presión de la piel, como al apoyar la cara sobre las manos, es un factor muy importante y a menudo no reconocido (acné traumático). El acné no es causado por alimento alguno.

Manifestaciones clínicas

Duración de la lesión. Semanas a meses.

Temporada. A menudo empeora en otoño e invierno.

Síntomas. Dolor en el sitio de la lesión (en especial en lesiones noduloquísticas).

Lesiones cutáneas. Comedones: abiertos (puntos negros) o cerrados (puntos blancos); acné comedónico (fig. 1-1). Pápulas y papulopústulas (pápulas que en su porción superior tienen una pústula; acné papulopustuloso (fig. 1-2). Nódulos o quistes, de 1 a 4 cm de diámetro (fig. 1-4); acné noduloquístico. Los nódulos blandos son consecuencia de roturas foliculares repetidas y reencapsulación con formación de abscesos (quistes) y reacción inflamatoria (fig. 1-3). Los nódulos ...

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