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PRECÁNCERES Y CÁNCERES DE EPIDERMIS
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Lesiones precancerosas epiteliales y SCCIS
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Los cánceres epiteliales cutáneos (cáncer cutáneo no melanomatoso [NMSC, nonmelanoma skin cancer]) nacen más a menudo en los queratinocitos germinativos de epidermis o estructuras de anexos. Los dos NMSC principales son el carcinoma de células basales (BCC, basal cell carcinoma) y el carcinoma espinocelular (SCC, squamous cell carcinoma). Este último a menudo proviene de una lesión displásica in situ identificable que puede ser tratada antes de que se produzca la invasión franca. A diferencia de ello, no se conocen casos de carcinomas de células basales in situ, pero son comunes las situaciones en que surgen BCC “superficiales” mínimamente invasores.
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Las causas más frecuentes de NMSC en personas caucásicas son la luz solar, la radiación ultravioleta (UVR, ultraviolet radiation) y el virus del papiloma humano (HPV, human papillomavirus). Las queratosis solares o actínicas son las lesiones precursoras más frecuentes de SCC in situ (SCCIS) y SCC invasor que aparecen en sitio de exposición prolongada a la luz solar en personas con ascendencia del norte de Europa (Sección 10). La UVR y el HPV causan todos los diversos cambios que van desde la displasia epitelial, pasando por SCCIS hasta llegar a SCC. NMSC, que es mucho menos frecuente, es causado por radiación ionizante (surge en sitios con lesiones crónicas por radiación), inflamación crónica, aplicación de hidrocarburos (alquitrán) y la ingestión de arsenicales inorgánicos por tiempo prolongado; dichos tumores pueden ser mucho más malignos que los causados por UVR o HPV. En la creciente población de personas inmunodeprimidas (con VIH/sida, personas que han recibido un trasplante de órgano sólido, etc.), SCC por UVR y HPV son mucho más comunes y pueden ser más malignos.
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La displasia de los queratinocitos en la epidermis y la mucosa pavimentosa puede abarcar la porción inferior de la epidermis o todas sus capas. Las células basales maduran y se transforman en queratinocitos displásicos, con lo cual surge una pápula o placa hiperqueratósica que se identifica por su aspecto clínico como “queratosis”. Se observa un continuo que va desde la displasia, pasando por SCCIS, hasta llegar a SCC invasor. Las lesiones en cuestión han tenido algunos epónimos como enfermedad de Bowen o eritroplasia de Queyrat, términos morfológicos descriptivos y útiles; sin embargo, tienen mayor significado otras denominaciones como SCCIS vinculados con UVR o HPV, que pueden utilizarse sólo para lesiones de causas conocidas.
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Las lesiones precancerosas epiteliales y SCCIS se clasifican en queratosis inducidas por UV (solares [actínicas], queratosis actínicas liquenoides, queratosis actínicas bowenoides y enfermedad de Bowen [SCCIS]); inducidas por HPV (lesión intraepitelial epidermoide de alta malignidad [HSIL, low grade squamous intraepitelial lesions] y papulosis bowenoide [SCCIS]); queratosis inducidas por arsenicales (queratosis palmoplantares; queratosis bowenoides por arsenicales) y queratosis por hidrocarburos (alquitrán), y las causadas por calor.
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Queratosis solar o actínica
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