Sección 15: Enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales

DERMATOSIS EN EL EMBARAZO

Enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales

• Los cambios cutáneos normales relacionados con el embarazo son oscurecimiento de la línea alba (línea morena), melasma (Sección 13) y estrías por distensión (fig. 15-1).

• El prurito que surge en la gestación puede deberse a exacerbación de una dermatosis preexistente o a una dermatosis específica del embarazo.

• Las dermatosis específicas del embarazo relacionadas con el riesgo fetal son colestasis gestacional, psoriasis pustulosa del embarazo (impétigo herpetiforme) y penfigoide gestacional.

• Las dermatosis específicas del embarazo que no se vinculan con el riesgo fetal son erupción polimorfa del embarazo y prurigo gestacional.

• En la figura 15-2, se muestra un algoritmo del estudio de una embarazada con prurito.

Colestasis del embarazo (CP)

ICD-9: 646.7∘ICD-10: K83.1

• Ocurre en el tercer trimestre.

• Los síntomas principales son prurito, sea circunscrito (palmas de las manos) o generalizado. Es más grave durante la noche.

• Siempre aparecen lesiones cutáneas, pero hay excoriaciones en los casos graves.

• Incremento de las concentraciones séricas de ácidos biliares.

• Los riesgos fetales comprenden premadurez, hipoxia durante el parto y muerte fetal.

• Tratamiento: ácido ursodesoxicólico y plasmaféresis.

Penfigoide gestacional

ICD-9: 646.8∘ICD-10: O26.4

• El penfigoide gestacional es una dermatosis inflamatoria polimorfa y pruriginosa que surge durante el embarazo y el periodo posparto. Es un proceso autoinmunitario que se caracteriza por anticuerpos IgG fijadores de complemento en la circulación sanguínea. El trastorno se describe en la Sección 6.

Erupción polimorfa del embarazo (PEP)

ICD-9: 709.8∘ ICD-10: 99.740

• La erupción polimorfa del embarazo (PEP, polymorphic eruption of pregnancy) es un exantema pruriginoso distintivo del embarazo que por lo general comienza durante el tercer trimestre y que muy a menudo ocurre en primigrávidas (76%). Es frecuente y se estima que se presenta en 1 de cada 120 a 240 embarazos.

• No aumenta el riesgo de morbilidad o mortalidad fetal.

• No se han dilucidado bien las causas ni la patogénesis.

• El promedio del tiempo de inicio es 36 semanas de gestación, casi siempre una a dos semanas antes del parto. Sin embargo, los síntomas y los signospueden comenzar durante el periodo posparto.

• El prurito grave se presenta en abdomen, a menudo en las estrías por distensión. Las lesiones cutáneas consisten en pápulas eritematosas, de 1 a 3 mm, que coalescen de manera rápida hasta formar placas urticarianas (...