Sección 20: Signos cutáneos de enfermedades hematológicas

PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA

Epidemiología

ICD-9: 287.31∘ICD-10: D69.3

La púrpura trombocitopénica (TP, thrombocytopenic purpura) se caracteriza por hemorragias cutáneas que se presentan en pacientes con disminución del recuento de plaquetas.
Ocurre en zonas de traumatismo leve o presión (recuento de plaquetas <40 000/μl) o de forma espontánea (recuento plaquetario <10 000/μl).
Se debe a la menor producción de plaquetas, al secuestro esplénico o al aumento de la destrucción de dichos elementos sanguíneos.
- Menor producción de plaquetas. Lesión directa de médula ósea, fármacos (arabinósido de citosina, daunorrubicina, ciclofosfamida, busulfán, metotrexato, 6-mercaptopurina, alcaloides de la vinca, diuréticos tiazídicos, etanol, estrógenos), reposición de médula ósea, anemia aplásica, deficiencias de vitamina y síndrome de Wiskott-Aldrich.
- Secuestro esplénico: esplenomegalia, hipotermia.
- Aumento de la destrucción de plaquetas.Inmunitario: TP autoinmunitaria, hipersensibilidad a fármacos: sulfonamidas, quinina, quinidina, carbamazepina, digitoxina o metildopa; después de transfusiones. No inmunitaria: infecciones, prótesis valvulares cardiacas, coagulación intravascular diseminada y TP trombótica.
Lesiones de la piel.Petequias: manchas pequeñas (puntiformes en “cabeza de alfiler”), eritematosas, que no palidecen con la presión y no palpables, que adoptan un color pardo a medida que envejecen (fig. 20-1); más tarde, adoptan un tono verde amarillento. Equimosis: manchas negras y azules; zona más extensa de la hemorragia. Víbices: hemorragias lineales (fig. 20-1) debidas a traumatismo o presión. Son más comunes en las extremidades inferiores y en la porción superior del tronco, pero pueden presentarse en cualquier parte.
Mucosas.Petequias: con más frecuencia en el paladar (fig. 20-2), hemorragia gingival.
Exploración general. Posible hemorragia del SNC, anemia.
Exámenes de laboratorio de hematología: trombocitopenia.
Pruebas serológicas. Descartar infección por VIH.
Biopsia cutánea de las lesiones, por lo general, es posible controlar con sutura la zona de la biopsia para descartar vasculitis.
Diagnóstico diferencial. Púrpura senil, púrpura del escorbuto, púrpura pigmentaria progresiva (enfermedad de Schamberg), púrpura consecutiva a maniobra de Valsalva grave (tos, vómito y náusea), púrpura traumática, púrpura facticia o yatrógena, vasculitis.
Tratamiento. Se identifica la causa fundamental y de ser posible se corrige. Corticoesteroides orales, inmunoglobulinas IV en dosis altas, transfusión de plaquetas, TP idiopática crónica; quizá se necesite la esplenectomía.

Figura 20-1.

Púrpura trombocitopénica. Múltiples petequias en la extremidad superior de un varón de 25 años de edad infectado por VIH fueron la manifestación inicial de la enfermedad. La disposición lineal de las petequias en la zona de traumatismos leves se denomina víbices.

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Figura 20-2.

Púrpura trombocitopénica. Se puede manifestar en la mucosa oral o en la conjuntiva. Aquí, se observan múltiples hemorragias petequiales en el paladar.