Sección 26: Micosis de la piel, el cabello y las uñas

INTRODUCCIÓN

Introducción

• Infecciones micóticas superficiales. Causadas por hongos que pueden colonizar (microbioma cutáneo) e invadir superficialmente la piel y las mucosas:

  • Especies de Candida.

  • Especies de Malassezia.

  • Dermatofitos.

• Infecciones micóticas cutáneas más profundas y crónicas. Se presentan tras la inoculación percutánea:

  • Feohifomicosis (eumicetoma, cromoblastomicosis).

  • Esporotricosis.

• Infecciones micóticas generalizadas con diseminación cutánea. Se presentan con más frecuencia cuando hay defectos de la defensa del hospedador. La infección pulmonar primaria se disemina por vía hematógena a múltiples órganos y sistemas, incluida la piel: criptococosis, histoplasmosis, blastomicosis norteamericana, coccidioidomicosis y penicilinosis.

INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

ICD-9: 111 ∘ ICD-10: B36

• Las micosis superficiales son las infecciones más frecuentes de todas las infecciones mucocutáneas y suelen deberse a la proliferación de la microflora mucocutánea.

• Especies de Candida. Necesitan un microambiente húmedo y tibio.

• Especies de Malassezia. Precisan un microambiente húmedo y lípidos para su crecimiento.

• Dermatofitos. Infectan el epitelio queratinizado, los folículos pilosos y el aparato ungueal. Especies de Trichosporon, Hortaea (Exophiala o Phaeoannellomyces) wernekii: tiña negra.

Candidosis

ICD-9: 112 ∘ ICD-10: B37.0

• Causas. Muy a menudo es causada por el hongo Candida albicans. Con menos frecuencia por otras especies de Candida.

Manifestaciones clínicas

Candidosis de mucosas. Personas por lo demás sanas: bucofaringe y genitales. Defectos de la defensa del hospedador: en el esófago y el árbol traqueobronquial.

Candidosis cutánea. Piel intertriginosa y cubierta.

Candidemia diseminada. Defectos de la defensa del hospedador, sobre todo neutropenia. Por lo general después de la invasión del tubo digestivo.

Epidemiología y etiología

Causas. C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. krusei, C. pseudotropicalis, C. lusitaniae y C. glabrata.

Ecología. Las especies del género Candida a menudo colonizan el tubo digestivo y pueden transmitirse a través del conducto del parto. Alrededor de 20% de los individuos sanos son colonizados. La antibioticoterapia aumenta la frecuencia de colonización.

Diez por ciento de las mujeres son colonizadas por vía vaginal; antibioticoterapia, embarazo, anticonceptivos orales y dispositivos intrauterinos aumentan la frecuencia. C. albicans puede estar presente transitoriamente en la piel y la infección suele ser endógena. La balanitis por Candida puede ser transmitida por una pareja sexual. Los jóvenes y los adultos de edad avanzada tienen más posibilidades de ser colonizados.

Factores relacionados con el hospedador. Defectos de la defensa del hospedador, diabetes mellitus, obesidad; hiperhidrosis, clima tibio, maceración; poliendocrinopatías; corticoesteroides; debilidad crónica.

Exámenes de laboratorio

Microscopia directa. La preparación con KOH permite visualizar las seudohifas y las formas de hongos (fig. 26-1).