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APARATO UNGUEAL NORMAL

  • El aparato ungueal está constituido por:

    • Placa ungueal, el producto córneo “muerto”.

    • Cuatro epitelios especializados: pliegue ungueal proximal, matriz ungueal, lecho ungueal e hiponiquio.

  • Los trastornos de este aparato pueden ser traumáticos, primarios, manifestaciones de enfermedades cutáneas (p. ej., psoriasis), neoplásicos, infecciosos o manifestaciones de enfermedades sistémicas (p. ej., lupus eritematoso).

Componentes del aparato ungueal normal (fig. 32-1)

Figura 32-1.

Dibujo esquemático de una uña normal.

TRASTORNOS LOCALES DEL APARATO UNGUEAL

Los trastornos locales que afectan al aparato ungueal pueden originar una gama de enfermedades crónicas de la uña.

Paroniquia crónica

ICD-9: 681.02 ∘ ICD-10: L03.0 image image

  • Se relaciona con daño de la cutícula: mecánico o químico.

  • Tienen riesgo: mujeres adultas, manipuladores de alimentos, limpiadores de casas.

  • Dermatitis crónica del lecho ungueal proximal y de la matriz: inflamación crónica (eccema, psoriasis) con pérdida de la cutícula, separación de la placa ungueal del pliegue ungueal proximal (fig. 32-2).

  • Factores predisponentes:

    • Dermatosis: psoriasis, dermatitis (atópica, irritativa [ocupacional], contacto alérgico), liquen plano.

    • Fármacos: retinoides orales (isotretinoína y acitretina), indinavir.

    • Cuerpos extraños: pelo, cerdas, astillas de madera.

  • Manifestaciones: primero, segundo y tercer dedos de la mano dominante; pliegues ungueales proximales y laterales eritematosos y edematosos; falta de cutícula.

  • La inflamación leve persistente e intermitente puede acentuarse en exacerbaciones dolorosas subagudas y originar rebordes transversos despigmentados de los bordes externos.

  • Infección y colonización secundaria: Candida, Pseudomonas aeruginosa o Staphylococcus aureus. La placa ungueal puede decolorarse; superficie inferior verde en el caso de Pseudomonas. Infección asociada a inflamación aguda dolorosa.

  • Tratamiento:

    • Protección.

    • Tratar la dermatitis con corticoesteroides: triamcinolona tópica, intralesional, ciclo breve de prednisona.

    • Tratar la infección secundaria.

Figura 32-2.

Paroniquia crónica. La porción distal de los dedos y la piel periungueal están hiperémicas y escamosas. No hay cutícula; se observa una bolsa, la cual se forma al separarse los pliegues ungueales proximales de la placa ungueal. Las placas ungueales muestran traquioniquia (superficie áspera con reborde longitudinal) y onichausis (engrosamiento evidente de la placa ungueal como consecuencia de hiperqueratosis subungueal del lecho ungueal). El problema fundamental es la psoriasis. Candida albicans o Staphylococcus aureus pueden producir infección del espacio ungueal en la “bolsa”, con eritema intermitente e hipersensibilidad dolorosa del lecho ungueal.

Onicólisis

ICD-9: 703.8 ∘ ICD-10: L60.1 image image

  • Desprendimiento de la uña de su lecho en las inserciones distales o externas (fig. 32-3).

  • La onicólisis crea un espacio subungueal que acumula polvo y residuos queratinosos; la zona puede ser mal oliente cuando se desprende la placa ungueal superpuesta.

  • Etiología:

    • Primaria: idiopática (uñas de los dedos de las manos en las mujeres; daño mecánico o ...

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