Sección 32: Trastornos del aparato ungueal

APARATO UNGUEAL NORMAL

• El aparato ungueal está constituido por:

  • Placa ungueal, el producto córneo “muerto”.

  • Cuatro epitelios especializados: pliegue ungueal proximal, matriz ungueal, lecho ungueal e hiponiquio.

• Los trastornos de este aparato pueden ser traumáticos, primarios, manifestaciones de enfermedades cutáneas (p. ej., psoriasis), neoplásicos, infecciosos o manifestaciones de enfermedades sistémicas (p. ej., lupus eritematoso).

Componentes del aparato ungueal normal (fig. 32-1)

TRASTORNOS LOCALES DEL APARATO UNGUEAL

Los trastornos locales que afectan al aparato ungueal pueden originar una gama de enfermedades crónicas de la uña.

Paroniquia crónica

ICD-9: 681.02 ∘ ICD-10: L03.0

• Se relaciona con daño de la cutícula: mecánico o químico.

• Tienen riesgo: mujeres adultas, manipuladores de alimentos, limpiadores de casas.

• Dermatitis crónica del lecho ungueal proximal y de la matriz: inflamación crónica (eccema, psoriasis) con pérdida de la cutícula, separación de la placa ungueal del pliegue ungueal proximal (fig. 32-2).

• Factores predisponentes:

  • Dermatosis: psoriasis, dermatitis (atópica, irritativa [ocupacional], contacto alérgico), liquen plano.

  • Fármacos: retinoides orales (isotretinoína y acitretina), indinavir.

  • Cuerpos extraños: pelo, cerdas, astillas de madera.

• Manifestaciones: primero, segundo y tercer dedos de la mano dominante; pliegues ungueales proximales y laterales eritematosos y edematosos; falta de cutícula.

• La inflamación leve persistente e intermitente puede acentuarse en exacerbaciones dolorosas subagudas y originar rebordes transversos despigmentados de los bordes externos.

• Infección y colonización secundaria: Candida, Pseudomonas aeruginosa o Staphylococcus aureus. La placa ungueal puede decolorarse; superficie inferior verde en el caso de Pseudomonas. Infección asociada a inflamación aguda dolorosa.

• Tratamiento:

  • Protección.

  • Tratar la dermatitis con corticoesteroides: triamcinolona tópica, intralesional, ciclo breve de prednisona.

  • Tratar la infección secundaria.

Onicólisis

ICD-9: 703.8 ∘ ICD-10: L60.1

• Desprendimiento de la uña de su lecho en las inserciones distales o externas (fig. 32-3).

• La onicólisis crea un espacio subungueal que acumula polvo y residuos queratinosos; la zona puede ser mal oliente cuando se desprende la placa ungueal superpuesta.

• Etiología:

  • Primaria: idiopática (uñas de los dedos de las manos en las mujeres; daño mecánico o ...