Sección 32: Trastornos del aparato ungueal

Aparato ungueal normal

• El aparato ungueal está constituido por:

  • Placa ungueal, el producto córneo “muerto”.

  • Cuatro epitelios especializados: pliegue ungueal proximal, matriz ungueal, lecho ungueal e hiponiquio.

• Los trastornos de este aparato pueden ser traumáticos, primarios, manifestaciones de enfermedades cutáneas (p. ej., psoriasis), neoplásicos, infecciosos o manifestaciones de enfermedades sistémicas (p. ej., lupus eritematoso).

Trastornos locales del aparato ungueal

Los trastornos locales que afectan al aparato ungueal pueden originar una gama de enfermedades crónicas de la uña.

Paroniquia crónica ICD-9: 681.02 ∘ ICD-10: L03.0

• Se relaciona con daño de la cutícula: mecánico o químico.

• Tienen riesgo: mujeres adultas, manipuladores de alimentos, limpiadores de casas.

• Dermatitis crónica del lecho ungueal proximal y de la matriz: inflamación crónica (eccema, psoriasis) con pérdida de la cutícula, separación de la placa ungueal del pliegue ungueal proximal (fig. 32-2).

• Factores predisponentes:

  • Dermatosis: psoriasis, dermatitis (atópica, irritativa [ocupacional], contacto alérgico), liquen plano.

  • Fármacos: retinoides orales (isotretinoína y acitretina), indinavir.

  • Cuerpos extraños: pelo, cerdas, astillas de madera.

• Manifestaciones: primero, segundo y tercer dedos de la mano dominante; pliegues ungueales proximales y laterales eritematosos y edematosos; falta de cutícula.

• La inflamación leve persistente e intermitente puede acentuarse en exacerbaciones dolorosas subagudas y originar rebordes transversos despigmentados de los bordes externos.

• Infección y colonización secundaria: Candida, Pseudomonas aeruginosa o Staphylococcus aureus. La placa ungueal puede decolorarse; superficie inferior verde en el caso de Pseudomonas. Infección asociada a inflamación aguda dolorosa.

• Tratamiento:

  • Protección.

  • Tratar la dermatitis con corticoesteroides: triamcinolona tópica, intralesional, ciclo breve de prednisona.

  • Tratar la infección secundaria.

Onicólisis ICD-9: 703.8 ∘ ICD-10: L60.1

• Desprendimiento de la uña de su lecho en las inserciones distales o externas (fig. 32-3).

• La onicólisis crea un espacio subungueal que acumula polvo y residuos queratinosos; la zona puede ser mal oliente cuando se desprende la placa ungueal superpuesta.

• Etiología:

  • Primaria: idiopática (uñas de los dedos de las manos en las mujeres; daño mecánico o químico); ...