Capítulo completo Figuras Cuadros Videos Recursos adicionales +++ EPIDEMIOLOGÍA ++ +++ CAUSAS MÁS IMPORTANTES ++ (cuadro 35-1) ++ La mayor parte de las erupciones cutáneas y exantemas son más o menos pruriginosas, pero hay estados en que existe un prurito intenso sin que existan lesiones cutáneas, excepto las marcas de la rascadura (fig. 35-1). A esto se le llama pruritus sine materia (del latín “comezón sin sustrato físico”). El enfoque diagnóstico en el paciente con prurito generalizado sin lesiones cutáneas identificables es un diagnóstico de exclusión. El prurito es un síntoma de enfermedad de la piel que en el momento de la exploración no se manifiesta por lesiones específicas. Puede deberse a una enfermedad de un órgano interno, trastornos metabólicos y endocrinos o enfermedades hematológicas. Puede ser una manifestación de tumores malignos, estados psicógenos o infección por VIH; o puede estar relacionado con la inyección o ingestión de fármacos. En el cuadro 35-1 se enumeran las diversas causas de prurito sin lesión cutánea y en el cuadro 35-2 se muestra un algoritmo sobre cómo estudiar a un paciente con prurito sin sustrato físico. Los signos de la piel pueden ser clínicamente no evidentes, tal vez confinarse sólo a unas zonas circunscritas, y esto es muy importante por lo que respecta a descartar sarna, pediculosis o trastornos como urticaria facticia. ++ Figura 35-1. Prurito sin lesiones cutáneas diagnósticas. Esta paciente tenía múltiples marcas de rascadura a consecuencia de la fricción compulsiva por prurito intenso. No tenía otras lesiones diagnósticas. La investigación diagnóstica reveló cirrosis biliar sin ictericia. Graphic Jump LocationVer a tamaño completo|Figura favorita|Descargar diapositiva (.ppt) ++Table Graphic Jump LocationCUADRO 35-1CAUSAS DE PRURITUS SINE MATERIAVer cuadro|Cuadro favorito|Descargar (.pdf) CUADRO 35-1 CAUSAS DE PRURITUS SINE MATERIA Trastornos metabólicos y endocrinos Hipertiroidismo: probablemente debido a un aumento del flujo sanguíneo Hipotiroidismo: probablemente debido a sequedad excesiva Relacionado con el embarazo Diabetes: el prurito raras veces se presenta, pero puede ser un síntoma de neuropatía diabética Neoplasias malignas: puede ser la molestia principal Linfoma, leucemia mieloide y linfática, mielodisplasia Mieloma múltiple Enfermedad de Hodgkin Otras neoplasias malignas (infrecuentes) Ingestión de fármacos Sensibilidades farmacológicas leves Ácido acetilsalicílico, alcohol, dextrano, polimixina B, morfina Codeína, escopolamina y D-tubocurarina Hidroxietil almidón Infestaciones e infecciones Sarnaa Pediculosis corporal, de la cabeza y el pubis Anquilostoma (anquilostomiosis) Oncocercosis Ascariosis VIH: puede ser un síntoma primario de infección o un trastorno crónico concomitante Nefropatía Insuficiencia renal: puede producir prurigo nodular, liquenificación o eccema numular como resultado de la rascadura Enfermedades hematológicas Policitemia vera: se presenta en hasta 50% de los pacientes tras el contacto con agua Paraproteinemia, deficiencia de hierro Enfermedades hepáticas Enfermedad biliar obstructiva: el prurito comienza en las porciones acrales y luego se disemina Embarazo (colestasis intrahepática) (Sección 15) Estados psicógenos Transitorio: Periodos de presión emocional Persistentes: Delirios de parasitosis Prurito psicógeno Excoriaciones neuróticas Anorexia nerviosa Dermatosis ... OBTENGA ACCESO A ESTE RECURSO Iniciar sesión Nombre de usuario Error: Por favor, introduzca el nombre de usuario Contraseña Error: Por favor, introduzca la contraseña ¿Olvidó su nombre de usuario? ¿Olvidó su contraseña? Inicie sesión mediante OpenAthens Inicie sesión mediante Shibboleth Obtenga acceso gratuito por medio de su institución Pregunte en la biblioteca de su institución si tienen una subscripción a los Productos médicos de McGraw-Hill. Acceso a mi subscripción