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Sección 35: Prurito generalizado sin lesiones de la piel (pruritus sine materia)

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    Prurito generalizado sin lesiones de la piel (pruritus sine materia). In: Wolff K, Johnson R, Saavedra AP. Wolff K, Johnson R, Saavedra A.P. Eds. Klaus Wolff, et al.eds. Fitzpatrick. Atlas de Dermatología Clínica, 7e New York, NY: McGraw-Hill; 2014. http://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1512&sectionid=98660595. Accessed enero 26, 2020.
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    . "Prurito generalizado sin lesiones de la piel (pruritus sine materia)." Fitzpatrick. Atlas de Dermatología Clínica, 7e Wolff K, Johnson R, Saavedra AP. Wolff K, Johnson R, Saavedra A.P. Eds. Klaus Wolff, et al. New York, NY: McGraw-Hill, 2014, http://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1512&sectionid=98660595.

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EPIDEMIOLOGÍA

CAUSAS MÁS IMPORTANTES

(cuadro 35-1)

  • La mayor parte de las erupciones cutáneas y exantemas son más o menos pruriginosas, pero hay estados en que existe un prurito intenso sin que existan lesiones cutáneas, excepto las marcas de la rascadura (fig. 35-1). A esto se le llama pruritus sine materia (del latín “comezón sin sustrato físico”).

  • El enfoque diagnóstico en el paciente con prurito generalizado sin lesiones cutáneas identificables es un diagnóstico de exclusión.

  • El prurito es un síntoma de enfermedad de la piel que en el momento de la exploración no se manifiesta por lesiones específicas.

  • Puede deberse a una enfermedad de un órgano interno, trastornos metabólicos y endocrinos o enfermedades hematológicas.

  • Puede ser una manifestación de tumores malignos, estados psicógenos o infección por VIH; o puede estar relacionado con la inyección o ingestión de fármacos.

  • En el cuadro 35-1 se enumeran las diversas causas de prurito sin lesión cutánea y en el cuadro 35-2 se muestra un algoritmo sobre cómo estudiar a un paciente con prurito sin sustrato físico.

  • Los signos de la piel pueden ser clínicamente no evidentes, tal vez confinarse sólo a unas zonas circunscritas, y esto es muy importante por lo que respecta a descartar sarna, pediculosis o trastornos como urticaria facticia.

Figura 35-1.

Prurito sin lesiones cutáneas diagnósticas. Esta paciente tenía múltiples marcas de rascadura a consecuencia de la fricción compulsiva por prurito intenso. No tenía otras lesiones diagnósticas. La investigación diagnóstica reveló cirrosis biliar sin ictericia.

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CUADRO 35-1

CAUSAS DE PRURITUS SINE MATERIA

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CUADRO 35-1

CAUSAS DE PRURITUS SINE MATERIA

Trastornos metabólicos y endocrinos

  • Hipertiroidismo: probablemente debido a un aumento del flujo sanguíneo

  • Hipotiroidismo: probablemente debido a sequedad excesiva

  • Relacionado con el embarazo

  • Diabetes: el prurito raras veces se presenta, pero puede ser un síntoma de neuropatía diabética

Neoplasias malignas: puede ser la molestia principal

  • Linfoma, leucemia mieloide y linfática, mielodisplasia

  • Mieloma múltiple

  • Enfermedad de Hodgkin

  • Otras neoplasias malignas (infrecuentes)

Ingestión de fármacos

  • Sensibilidades farmacológicas leves

  • Ácido acetilsalicílico, alcohol, dextrano, polimixina B, morfina

  • Codeína, escopolamina y D-tubocurarina

  • Hidroxietil almidón

Infestaciones e infecciones

  • Sarnaa

  • Pediculosis corporal, de la cabeza y el pubis

  • Anquilostoma (anquilostomiosis)

  • Oncocercosis

  • Ascariosis

  • VIH: puede ser un síntoma primario de infección o un trastorno crónico concomitante

Nefropatía

  • Insuficiencia renal: puede producir prurigo nodular, liquenificación o eccema numular como resultado de la rascadura

Enfermedades hematológicas

  • Policitemia vera: se presenta en hasta 50% de los pacientes tras el contacto con agua

  • Paraproteinemia, deficiencia de hierro

Enfermedades hepáticas

  • Enfermedad biliar obstructiva: el prurito comienza en las porciones acrales y luego se disemina

  • Embarazo (colestasis intrahepática) (Sección 15)

Estados psicógenos

  • Transitorio:

    • Periodos de presión emocional

  • Persistentes:

    • Delirios de parasitosis

    • Prurito psicógeno

    • Excoriaciones neuróticas

    • Anorexia nerviosa

Dermatosis latentes y ...

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